牙面上看起来很小一个小黑点，治疗时为啥磨出那么大的洞？

笔者是一名牙体牙髓科的医生，在治疗龋齿的时候，习惯于用镜子或内窥镜让患者朋友看一下治疗前、治疗中和治疗后的患牙，患者会直观的观察到自己牙齿的病变和治疗过程，不但是一种很好的沟通和知情同意，还有一定意义的教育的作用。有人会很惊奇：“我看到觉得是很小的龋洞，怎么医生清理以后里面龋坏范围那么大？烂掉的牙齿那么多？！”

这种牙面上的小黑点一般是窝沟龋，之所以如此，还要从牙齿的解剖结构开始说起，牙体组织包括釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。釉质的基本结构是釉柱，釉柱及其内部的晶体有序排列，使其脆性降低并且有一定的韧性，釉质内的微量元素和非羟基磷灰石可改变釉质对酸侵蚀的敏感性，釉质是最硬的生物组织，高度矿化，釉质覆盖在牙冠的最外面这一层，最先受到龋坏的侵害。

那么作为釉质基本结构的釉柱是怎样排列的呢？在牙齿的窝沟处，釉柱由釉牙本质界向窝沟底部集中，呈放射状，而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。窝沟的釉质龋，一般会沿着釉柱的排列方向发展，形成口小底大的龋坏，我们肉眼看到的可能只是△的一个顶点，但内部结构已经破坏很大了。还有一些邻面龋，崩解之前非专业人士基本看不出来已经龋坏了，这个时候去腐质，往往已经是比较大的龋洞了。

龋病是一种进行性疾病，不经治疗不会停止其破坏过程，而且维护不好、口腔卫生不良可再次发生。一般来说，龋病都要用修复的方法来治疗，就是用手术的方法去净龋坏组织，制成一定洞形，然后选用适宜的修复材料修复缺损部位，恢复牙的形态功能。

王鸽，主治医师，口腔医学硕士，毕业于山东大学口腔医学七年制专业，中华口腔医学会会员，山东省口腔医学会青年委员，在临床一线工作十余年，在各类龋病、牙体牙髓病、根尖周病及牙周病的诊治上有丰富的临床经验，擅长牙体缺损的嵌体、高嵌体修复，牙外伤、变色牙、发育异常牙齿的美容修复治疗，擅长复杂根管治疗及显微根管外科治疗。咨询电话：81752932