正畸治疗后牙面白垩斑的病因及危险因素

白垩斑是牙面脱矿形成的多孔隙牙釉质，位于平滑面时，表现为乳白色不透明病损，是早期牙釉质龋的临床表现之一，也是正畸治疗过程中及治疗后常见的并发症。固定正畸装置在矫治错牙合畸形的同时，也增加了牙面清洁的难度，如不及时进行清洁和维护，牙面菌斑堆积，局部pH值降低，妨碍釉质再矿化，进而发生脱矿，形成白垩斑。隐形矫治技术没有复杂的固定装置，但需要患者每天佩戴无托槽隐形矫治器至少22h，妨碍了口腔自洁作用，致使唾液中变异链球菌数量显著增长，与未矫治前比较，患者更易患龋。白垩斑不具有自限性，严重影响患者的美观和口腔健康维护，易发展为牙体缺损，应引起医师和患者的警惕。

正畸治疗中牙面白垩斑的病因及危险因素主要有哪些呢？

正畸患者多存在牙齿错位、拥挤，食物残渣及菌斑易滞留于牙面，口腔自洁作用差，清洁措施不易开展，这些因素为白垩斑的发生发展提供了条件。导致牙面白垩斑的常见危险因素如下。

1.固定矫治装置

矫治装置如托槽、弓丝、附件等限制了口腔的自洁作用，加剧了细菌生物膜聚集，正畸患者牙面菌斑细菌浓度高，龋损发展更为迅速，白垩斑病损可能在托槽粘接后1个月内出现，而通常龋损的发展至少需要6个月。此外，口内的矫治装置增加后，菌斑内部的菌群组成迅速变化，产酸菌的浓度升高，其中变形链球菌和乳酸杆菌产酸性最强。产酸菌的酸性代谢产物使釉质表面pH值降低，导致釉质脱矿，进而发展为白垩斑。

2.牙面-粘接剂-托槽界面微渗漏

微渗漏是釉质和粘接剂之间的微小裂隙，它的产生与树脂的聚合收缩、釉质和粘接剂热膨胀系数的差异及不充分的粘接有关。釉质与托槽下粘接剂之间可测及宽约10μm的微渗漏间隙，细菌通过微渗漏在牙面聚集、产酸，导致托槽周围及托槽下方的釉质脱矿（白垩斑）、牙齿变色及粘接强度降低。

3.牙面酸蚀

牙面酸蚀是正畸治疗的关键步骤，酸蚀后的牙釉质表面轻度脱矿，粗糙多孔，与树脂的粘接面积增加，粘接剂渗入釉质间隙中形成树脂突，产生机械嵌合作用，使树脂与釉质粘接。适度的酸蚀能增加粘接强度，随着酸蚀时间的增加，釉质大量溶解，釉质表面正常结构塌陷，但不能增加表面粗糙程度，并未增加粘接强度，反而加剧正畸引起的早期釉质脱矿。牙面酸蚀面积过大，超过了粘接面积，未被粘接剂覆盖的酸蚀面粗糙多孔，有利于菌斑堆积及酸性物质进入，加剧了釉质脱矿。

4.正畸疗程

正畸治疗疗程长，矫治器周围牙面附着的微生物数量随时间增加，酸性饮食、患者口腔卫生不佳等多种致龋因素的长时间作用，引发并加剧了龋损发展。有学者研究了固定正畸患者的釉质脱矿情况，空白对照组进行常规口腔卫生维护，其余两组在空白对照组的基础上分别加用氟化泡沫和护牙素，观察13个月，发现3组患者的釉质脱矿率都随着时间延长而升高。此外，治疗时间的延长会加剧过度酸蚀的脱矿作用。

5.患者因素

龋病是牙釉质脱矿-再矿化失衡的结果，受许多因素影响，如宿主的遗传易感性、唾液成分和流量、釉质溶解度、免疫反应、饮食习惯和用药史等，因此每个人的患龋风险不同。正畸前存在白垩斑，口腔卫生不良，酗酒，频繁摄入高糖零食、碳酸饮料等被认为是正畸后白斑的危险因素。此外，患者年龄、刷牙次数、正畸疗程也是釉质脱矿的独立危险因素，成年患者脱矿发生率低于青少年患者，可能与成年正畸患者认知和控制能力较好，能自觉控制饮食并保持良好的口腔卫生有关。

牙面白垩斑严重影响美观，易发展为牙体缺损，难以自行修复，所以医师和患者应重视并尽早采取有效措施预防正畸治疗后白垩斑。正畸治疗中白垩斑的危险因素较多，应从多方面着手来预防和控制白垩斑，最重要的是防止菌斑形成、釉质脱矿，以及使病变部位再矿化。良好的口腔卫生维护是最重要的预防措施，医师的规范操作、抗菌粘接剂、氟化物、CPP-ACP、氯己定、生物玻璃、漱口水等也必不可少，多种方法合理地联合使用，才能有效预防白垩斑。

科普医生：张玉杰，口腔医学硕士，中共党员，主治医师，中华口腔医学会会员，山东省口腔医学会会员，济南市口腔医学会正畸专委会委员。擅长儿童、青少年及成人各类错合畸形的矫正治疗，牙列缺损的固定义齿和活动义齿修复治疗。在国内外专业核心期刊发表论文20余篇，SCI收录论文3篇，获山东省科技进步三等奖1项，济南市科技进步二等奖2项。