特殊人群口腔局麻的共性处理原则

使用美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级标准是决定局部麻醉（以下简称“局麻”）安全性的一个关键因素。大多数较为健康的患者属于ASA Ⅰ或Ⅱ级患者，发生严重不良事件的可能性很小，所以对他们的麻醉方案按照基本原则执行即可。ASA Ⅲ级以上患者患有严重系统疾病，发生不良事件的可能性也相对较多，属于特殊人群，局麻时需要有特殊的考虑和处理，并做好预防急救措施。此外，牙科焦虑症、儿童、孕期和哺乳期妇女、对局部麻醉药（以下简称“局麻药”）过敏以及伴有局部炎症和感染的患者也应归类于特殊人群，所以在局麻时也应该接受特殊考虑和处理。

对于特殊人群的局麻应该有其共性的特殊处理原则，具体如下

（1）局麻前必须了解患者的病史和是否正在服用相关的药物。对患者进行合理的评估并选择合适的局麻药。（2）通过良好的医患沟通，有效建立医患之间的信任关系，使患者更好地接受、配合和参与治疗。（3）采用下述方法增强患者的感观控制能力：向患者简单描述治疗步骤；分散注意力，引导想象，使患者忘记所处环境，如配戴视频眼镜观看 DVD 节目或戴耳机收听歌曲；使用积极的话语鼓励患者接受麻醉，并允许患者采取措施减轻或终止紧张情况。（4）使用平和语气和肢体语言帮助患者在生理和心理上放松，同时教授患者一些适合的放松技巧来应对局麻治疗，如深吸气、慢吐气，肌肉放松等。（5）在注射点周围涂布表面麻醉药（不少于1 min），以减轻穿刺时的疼痛。（6）采用STA无痛治疗仪进行局麻可减轻甚至消除穿刺和注射时的疼痛。（7）操作过程中尽可能将注射器置于患者视野之外。（8）缓慢注射局麻药，速度掌握在1 ~ 2 min内注射完1.8 mL局麻药。（9）在麻醉的不同阶段调整注射速度并有计划地间歇停顿，亦可减轻注射时的疼痛。（10）麻醉后询问患者的反应，并为后续治疗提供意见反馈。