浅谈种植牙后食物嵌塞的原因

随着人民生活水平提高和种植修复技术的日趋完善，种植义齿已成为缺牙修复的首选方法；而种植修复后引发的多种并发症也逐渐受到人们的关注，其中食物嵌塞是种植修复后的最常见并发症之一，严重影响了患者的生活质量。  

食物嵌塞患者常伴有挤压痛、肿胀感、持续性跳痛、口腔异味等症状，严重影响患者的生活质量，且长时间的食物嵌塞会引起种植体及周围组织的不可逆性损害，食物残留可引起细菌在龈沟内滋生，刺激种植体周围牙槽骨吸收，进一步导致种植体周围炎，甚至种植体脱落，因此了解种植修复后食物嵌塞的原因具有重要临床意义!

种植修复体虽然能恢复牙列的完整性和咀嚼功能，但因其仍缺乏天然牙的一些生理特点，因此常可引起修复体与邻牙间邻接触丧失，最终引起食物嵌塞；除修复体本身，缺牙区的软硬组织状况、修复体邻牙及对牙的状况等都与修复后的食物嵌塞密不可分；此外，临床操作中，选择种植体直径不当或者试戴牙冠调磨过多等医源性因素也是引起种植修复后食物嵌塞一个重要原因。

一、邻接触丧失邻接触丧失是导致种植修复体与邻近天然牙形成食物嵌塞的原因之一

咬合力的水平分力对防止嵌塞有重要作用，而种植义齿中断了这种水平应力的传递，使得种植义齿与邻牙的接触区成为嵌塞的好发部位，又由于这种水平分力是由后向前减小，所以磨牙区的种植修复更易引发食物嵌塞。此外，恒牙列完全萌出后，仍存在牙齿的持续萌出和后牙的近中向移动等，但种植体却缺少正常生理动度，故邻牙向近中的生理移动则会造成种植义齿与邻牙丧失正常的邻接触，进而引起食物嵌塞!同时，因为种植体的支抗作用，食物嵌塞使得邻牙易移位，从而常引起邻接触丧失进一步加重，并且随着时间的推移，邻接触丧失程度会逐渐加重，从而导致食物嵌塞逐渐加重。

二、患者口腔本身状况、种植义齿邻牙状况

临床效果分析表明：缺牙区种植前若做过可摘局部义齿修复，邻近缺隙侧天然牙上通常被制备过支托凹，这使得天然牙与种植牙邻接面颌龈距离变短，导致修复后邻面接触区变小，从而更易食物嵌塞。同时，天然牙邻面发生龋坏等可导致邻近的天然牙外形高点破坏，影响种植冠与天然牙间的正确接触关系，最终可引发食物嵌塞!此外，研究表明，邻牙松动及其向术区倾斜可影响种植义齿与邻牙正常邻接触关系的恢复，远期随访中也会出现食物嵌塞。综上所述，种植义齿邻牙的牙体缺损、向缺牙区倾斜及松动等均可影响其与修复体间的邻接关系从而引起食物嵌塞。

三、修复体邻牙及对牙的状况

种植修复体的邻牙及其对颌牙邻牙磨耗不均，或由于患者缺牙时间久，缺牙区的对颌牙伸长均可引起对颌牙与邻牙的边缘嵴高度不一致，这都将导致种植冠与对颌牙间形成阶梯式咬合，食物压入两牙之间，引起食物嵌塞；同时，有研究表明种植修复体对颌牙的充填式牙尖，致使种植修复体与邻牙接触点发生瞬间分离，将食物挤入牙间隙，导致食物嵌塞的发生。

四、术区天然牙间牙龈乳头丧失

术区牙槽骨缺牙后牙槽骨严重吸收可导致种植冠与天然牙间牙龈乳头消失，导致其邻外展间隙增大，进食时唇、颊和舌的运动可将食物压入种植修复体与邻牙之间，进而引起水平性食物嵌塞。

五、种植治疗过程中的医源性因素

临床操作中造成种植修复后食物嵌塞的医源性因素多种多样，常见原因如下：磨牙区种植体的直径较小，种植修复体与邻牙的邻间隙增大导致水平嵌塞；试戴过程中邻接触点打磨过多，造成邻面不接触或接触不良；粘结固位的种植修复体未去净粘结剂从而造成牙龈退缩，导致修复体与邻牙间隙增大；所制作的种植冠颌面的尖窝沟形态不良或未能与邻牙恢复正确的邻面接触关系，没有形成合理的尖窝咬合关系或外展隙，不利于食物的排溢，从而导致食物嵌塞。

总结原因是为了更好的避免不良治疗效果和有效的防治，治疗前仔细评估患者口腔内状况，提早发现因素并及时将其去除，早发现、早治疗是防治种植修复后食物嵌塞的关键!

徐杰，主治医师，毕业于山东大学，口腔临床医学博士，国际牙种植学会（ITI）会员，中华口腔医学会会员，山东省口腔医学会会员。国内专业学术期刊上发表论文10篇，SCI论文4篇。长期从事临床种植修复工作，擅长微创种植术、即刻种植术、种植美学修复、无痛注射技术、微创拔牙、上颌窦内外提升术、全口种植义齿修复、种植软组织处理和美学修复技术及各类骨增量术等。