“同型半胱氨酸”，这项指标升高后果很严重！

秋冬季节，又到了大家每年查体的一个旺季，尤其是中老年人都会检查一项生化指标，这项指标平时体检时不起眼但是它很重要，它的升高后会大大增加多种疾病的发病风险它就是---同型半胱氨酸。

同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）是一种人体内的含硫氨基，为蛋氨酸代谢过程中重要的中间产物。人体内的同型半胱氨酸来源于进食动物蛋白质（如猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉、蛋类等）中的甲硫氨酸，因此它是消化系统将食物中的蛋白质转化为能源过程中的一项副产品，即每个人的体内都应存在有同型半胱氨酸，只是含量高低各有不同而已。正常人体含量很少，男性高于女性，且随年龄增加而增高。血浆中的正常含量一般为5~15 μmol/L，高于此范围称为升高（高同型半胱氨酸血症）。那我们现在一起来了解下这项指标吧......

一、为什么查HCY水平？

HCY通过多种途径损伤血管，它损伤血管内皮细胞同时刺激血管平滑肌细胞生长，二者导致的损伤阻塞血流通路；HCY还破坏正常凝血机制，增加血栓形成从而引起心脏病及中风的风险。
中国高Hcy血症的发生率为27.5%，而且北方和内陆地区的水平更高，有研究表明，从北方到南方，677T等位基因和677T基因型呈现下降趋势。^[1]

主要机制如下：1、导致血管内皮细胞功能障碍；2、促进血管平滑肌细胞增殖；3、促使血小板功能紊乱；4、致使脂质代谢紊乱；5、破坏凝血和纤溶平衡；6、增高氧化机制；7、导致胰岛素抵抗。

二、参考值

空腹血清(血浆）总HCY水平正常值：5～15μmol/L；

【目标安全范围】<6.3μmol/L；

【相对安全范围】6.3～10μmol/L；

高于15μmol/L被认为是高HCY血症；将高HCY血症分为轻、中、重度，其空腹血清浓度分别为15～30、31～100及大于100μmol/L。

三、高Hcy可见科室及疾病  

01 心血管科、神经内科

常以冠心病死、脑梗死、脑卒中为主要疾病。

02 肾内科、泌尿外科

常以肾结石、输尿管结石为主要疾病。

03 普外科

常以胆囊结石、胆囊炎为主要疾病（极少见）。

04 骨科

常以病理性骨折、骨质疏松症为主要疾病。

四、问题分析环节

（1）Hcy高为什么会常见于泌尿系和普外科疾病？

有研究认为，导致体内Hcy血症的主要原因是肾脏结构和功能的部分丧失，由于胱硫醚B-合成酶主要存在于肾脏的皮质外层，而胱硫醚r-水解酶主要存在于肾脏的皮质内层和髓质外层，所以当人体发生肾小球硬化、肾间质纤维化及肾小管萎缩等肾脏病变时，会导致这两种酶的缺乏，从而影响Hcy的代谢，导致血Hcy水平升高。

Hcy还会损伤肾脏结构和功能，降低了血流灌注，使肾小球滤过率减少，水钠潴留增加，常可见伴有同型半胱氨酸水平升高的高血压病，约占3/4。

Hcy还可以通过类似血管紧张素的机制升高血压。

（2）高HCY为什么会常见于心脑血管疾病？

研究表明，高HCY血症（>20μmol/L）使得深静脉血栓的危险性明显增大，高HCY血症可使深静脉血栓发生率增加4倍。

（3）高HCY为什么会常见于骨科疾病？

有研究结果显示，高HCY的人容易骨折，高HCY组与低HCY组相比，男性的骨折风险为后者的4倍，女性为1.9倍。HCY阻碍骨胶原纤维状蛋白质形成网状结构的作用可能就是高HCY者容易骨折的原因。
     （4）高HCY为什么会常见于甲状腺功能减退疾病？
某研究结果表明Hcy与FT3、FT4之间呈显著性负相关（P<0.01），Hcy升高可能的原因为甲减时亚甲基四氢叶酸还原酶等代谢调节酶活力降低，导致Hcy的转化受阻，Hcy的水平升高，另外甲减时由于甲状腺激素的不足使代谢率降低，心动过缓，心排出量下降，使肾血流量减少，从而使肾小球滤过率降低。^[3]
甲减时可能引起甲状腺抗原介导的免疫复合物性肾炎，这些因素造成的肾功能受损都可能导致肾小球滤过率降低，使甲减患者血清Hcy水平升高。^[4]
     （5）抗癫痫药为什么会影响Hcy水平？
有研究发现抗癫痫药物，如卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸等抗癫痫药物均可使患者血清Hcy浓度升高，降低Hcy浓度可减少癫痫发作。主要通过抑制MTHFR酶的活性，以减少Hcy的代谢分解，进而使其血浆水平升高，另外，MTHFR基因c677T突变也可导致其活性改变，影响Hcy代谢过程，导致导致Hcy升高。^[5]
    （6）高HCY为什么会影响优生优育与母婴健康？
流行病学研究报导：血中HCY值高的妇女容易产生妊娠并发症 (32%)、早产 (38%)、新生儿体重减低 (> 99%)。孕妇检测HCY对防治妊娠并发症与优生优育（预防早产、流产、新生儿体重减低、胎儿神经管畸型等）具有重要意义。

六、预防和治疗

改变不良生活方式、调整膳食结构并补充相应的维生素和矿物质。

（1）限制精制碳水化合物（如精米、精面），吃血糖生成指数低的食物；

（2）少吃含饱和脂肪的红肉（每周最多吃400克瘦肉），多吃鱼（每周最少吃3次鱼）和植物蛋白（每周至少吃5次豆制品或豆类），多吃富含Ω-3脂肪的食物（如亚麻籽油、多脂鱼，或鱼油补充剂）；

（3）多吃蔬菜、水果（每天至少5份）；
     （4）戒烟、限酒、限盐，拒绝含糖饮料、拒绝油炸食品；
     （5）每周至少5次有氧运动（如快走、慢跑），每次30～60分钟；
     （6）对于中、重度高同型半胱氨酸血症者，在调整饮食的同时，还可在医生指导下进行“药物”治疗，即补充叶酸、维生素B6、维生素B12制剂等。