“糖友”拔牙需谨慎！

这两天，一则新闻在网上引起了极大的关注。讲的是一位患者宋先生拔了一颗烂牙后，结果差点要了命！这是怎么回事呢？

原来，在一个月以前，宋先生在家门口附近的口腔诊所拔了一颗烂牙根，在拔牙之后一个月的时间里，宋先生先后出现了拔牙位置疼、腿疼和眼睛疼的症状，后来宋先生到附近医院检查，发现随机血糖高达30mmol/L（正常随机血糖值为3.9～11.1mmol/L），另外尿液里的白细胞、血液里的炎症指标也高得惊人，而且眼睛、腿部肌肉，以及肾脏都有感染化脓。急诊医生初步判断为糖尿病和脓毒血症，当即转至内分泌科接受住院治疗。入院后血培养发现病原菌为金黄色葡萄球菌。

那为什么会发生这种情况呢？追根溯源，是因为宋先生拔牙的时候向医生隐瞒了自己糖尿病的病史。宋先生作为一名十多年的资深“糖友”，虽然平时也口服降糖药物，但并没有定期监测血糖，就算偶尔去社区医院查一次指尖血糖，也从不关注结果。他觉得自己能吃能睡，身体倍棒，没想到这次拔牙的经历让他掉进了一个“大坑”。

糖尿病患者在血糖控制差的情况下，抵抗力会比平常明显下降，一旦有皮肤或粘膜破损，细菌就乘虚而入，这些细菌能够促使炎症细胞释放大量炎症介质，导致拔牙创口部位的炎症反应明显增加，创口愈合能力下降，愈合延迟。而金黄色葡萄球菌又是一种非常容易形成脓肿的细菌，所以细菌随着血液播散到全身，在宋先生的眼球内部、肾脏还有肌肉等处都形成了脓肿。

所以，“糖友”拔牙前控制血糖是关键！

那么，血糖控制在多少才可以呢？

由于我们口腔的特殊环境，糖尿病患者在拔牙术前通常采用的是空腹血糖< 8.88mmol/L的标准，但有些患者难以达到这个标准。比如一些老年糖尿病患者尤其是合并心脑血管疾病的患者，如果不合理地强化血糖控制，还有可能出现严重的低血糖反应。长期未得到有效控制的糖尿病患者可能在正常的血糖水平就会发生低血糖反应。由此带来的血糖波动，容易诱发心肌梗死及脑卒中等。

因此，国内多数指南建议对于老年糖尿病患者(> 65 岁)的血糖控制应根据患者实际情况，遵循个体化原则选择不同的控制标准。对拔牙或小手术采用局部麻醉的患者，可以采用宽松控制的血糖标准，在空腹血糖≤ 10.00 mmol/L并且糖化血红蛋白（HbA1c近三个月平均血糖）≤8.5% 的条件下行拔牙术是安全的。同时，在拔牙前后可以预防性使用抗生素。

除此之外，手术、疼痛等刺激会使机体的一些升糖激素分泌增加，影响糖代谢，使血糖升高，称为应激性高血糖。他可能会加重糖尿病合并症患者的症状，如肾脏疾病、高血压、冠心病等。甚至发生急性严重代谢紊乱，比如糖尿病酮症酸中毒等。

对于这类患者，济南市口腔医院颌面外科门诊通常采用无痛、微创、舒适拔牙技术，并且全程在心电监护下进行操作，来缓解患者的紧张和焦虑情绪，从而避免应激反应给患者带来的危害。

没想到吧，糖尿病患者拔牙居然会有这么多潜在的风险。所以，糖友们在平时一定要规律服药，定期复查，在注重防治心脑血管、眼底、肾脏等的并发症的同时，更要重视对口腔疾病的预防，打好口腔健康保卫战。

杨世茂，医院办公室副主任，口腔颌面外科主治医师，2016年毕业于四川大学华西口腔医学院，获口腔医学博士学位。现任中华口腔医学会牙及牙槽外科委员会青年委员，山东省医师协会口腔颌面外科分会青年委员。主持省市级课题3项，教改课题1项，主编专著1部，国内外发表论文20余篇。擅长各类复杂埋伏阻生牙、多生牙的无痛微创拔除，牙科恐惧症患者的舒适化治疗，心血管疾病患者的心电监护下诊疗，口腔种植牙修复，颌面部囊肿等疾病。曾获全国口腔院（系）青年教师授课技能竞赛二等奖，山东省医学会教育技术分会科普作品一等奖，济南市医院感染技能竞赛第一名、一等奖，济南市创新能手，济南市青年创新先锋等称号。

门诊时间：每周四

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