都市女报：夜奶不止 乳牙喊痛

“大夫，我的孩子刚满两岁，怎么看着就有坏牙了？”“孩子才刚过完一岁生日，平日里只吃母乳，怎么还会牙疼？”“孩子现在是乳牙，等到换完牙龋齿就好了？”……近日，记者在济南市口腔医院儿童口腔医学中心发现，不少小小孩“侵占”了候诊室，有的还是襁褓婴儿，有的还在牙牙学语，唯一的共性就是牙痛不安。

对此，张立霞副主任医师介绍，目前门诊上有30%以上的患者都是不到3岁的婴幼儿，她们无法正确表述感受，往往来院治疗时已经发展为严重龋坏。龋齿的高发人群就是婴幼儿和儿童，有统计资料显示，我国儿童的龋齿患病率高达60%～80%，第四次全国口腔健康流行病学调查显示，5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，比十年前上升了5.8个百分点。我国儿童乳牙存在患龋率高、就诊率低的严峻现状。其实，6个月的婴儿即可患龋齿，七八岁的儿童发病率最高。

刚萌出的乳牙，牙颈部釉质矿化程度低，食物易滞留在牙颈部，而且自洁作用差，容易导致菌斑聚集。如果喝完奶后，孩子直接入睡，牙齿浸泡在残留的奶液中不断被腐蚀，前门牙被浸泡得最多，也最容易被侵蚀。时间久了，还会波及到后面刚刚萌出得牙齿。有些家长认为母乳不甜，不会导致龋齿，这个观点也是错误的。母乳中含有7%的乳糖，如果喂奶次数过多，尤其是吃夜奶时间过长，牙齿长时间接触到被细菌分解产生酸性物质的乳糖，也可能会发生龋坏。因此，建议每次哺乳后，给宝宝喂些温开水冲洗口腔，不要让宝宝养成含乳头入睡的习惯，婴儿一岁后即可适当停止夜奶喂养，每次宝宝进食后，可用清水或茶水清洁宝宝的口腔。

张立霞主任建议，各位家长在日常生活中，一定要养成为宝宝刷牙的习惯，一般幼儿在半岁时开始长牙，进食后需父母以擦牙的形式为幼儿清理口腔。两岁的小孩可学习用牙刷刷牙，6到8岁做窝沟封闭保护六龄牙。从孩子长出第一颗乳牙开始，每隔3—6个月就应该到医院给孩子检查一下牙齿，一旦发现龋坏，及时进行治疗。此外还可以到医院为孩子牙齿涂氟保护漆，帮助孩子预防龋齿。

 龋齿不处理 恒牙隐患多（小）

“听老人说乳牙早晚是要换的，等到孩子六七岁换牙的时候，把龋齿换掉就好了，在这之前有什么疼痛都是能忍就忍，没想到现在孩子受这么大罪。”坐在张立霞主任面前的这位患儿家长一边摸着儿子的小脸，一边后悔地说到。他的儿子小方今年5岁了，来医院治疗时，半张脸都肿的像个馒头。再一张嘴更是惊人，牙齿上都是黑洞洞，全口牙都存在不同程度的龋坏，患儿必须立刻接受治疗，防止间隙感染进一步扩散。“患者来的太晚了，待到家长发现问题，很多牙齿都已经无法保留，甚至已经影响到恒牙。”

张立霞主任介绍，儿童龋齿根据其感染的程度可以分为三种，一开始病变仅限于牙釉质，牙齿的表面开始有黑色或者脱矿的白色点出现，进食时易塞住食物，这个阶段需要通过定期口腔检查发现。随后发展到第二阶段，此时病变从牙釉质扩至牙本质，形成龋洞，牙齿易对甜、酸、冷、热等刺激敏感；或食物嵌入龋洞时有疼痛感，但当食物去除后不适即消除，这时候牙神经可能已经受到影响了。而等到第三阶段，病变累及牙髓腔，此时疼痛即使在非进食时可能也会发生，甚至晚上会痛得睡不着，当病变继续进展时可能会出现牙龈肿胀，间隙感染的症状，上文的患者小方就是典型的因间隙感染导致的脸部肿胀变形。

“不少家长认为孩子乳牙龋坏了根本不用治，导致患有龋齿的幼儿就诊率相对比较低。”张立霞说，这种观念其实是错误的，龋齿对儿童的危害超过成人，这种危害既影响局部也影响全身，特别是乳牙龋及其继发病造成的后果，有时比恒牙龋更广泛更严重。因此，对乳牙龋应更加重视和及时治疗。

乳牙龋病的局部危害主要有：①.影响咀嚼功能：乳牙龋蚀致牙体缺损和疼痛，会明显降低咀嚼功能。②.对恒牙及恒牙列的影响：龋蚀引起口腔环境的恶化，恶化的口腔环境易导致新萌出的恒牙龋坏。乳牙龋经牙髓炎发展为根尖周炎后，反复发作的根尖周炎可能导致局部牙槽骨破坏;继替恒牙的牙胚受损，可能出现釉质发育不全;发生感染的牙根吸收异常，可能导致后继恒牙萌出过早、过迟，萌出位置和顺序异常等。乳牙牙冠因龋缺损或出现早失，可能导致后继恒牙萌出间隙不足，出现错合畸形。③损伤口腔软组织：因龋残损的牙冠或者暴露的牙根可对唇、颊、舌粘膜产生刺激。

乳牙龋病的全身危害主要：①当儿童口腔内有多个乳牙患龋，导致咀嚼功能降低，从而影响儿童的营养摄入、影响颌面部及全身的生长发育。②龋病导致的慢性根尖周炎可作为病灶牙引发机体的其他组织感染。在儿童患者，可能与病灶牙相关的疾病有:低热、风湿性关节、蛛网膜炎、肾炎等。③乳前牙的龋坏会影响美观，可能会对患儿发音及心理发育产生影响。

专家名片：（有图 文下）

张立霞，副主任医师，口腔医学博士，现任山东省口腔预防专委会委员。从事儿童口腔临床工作10余年，擅长各种乳、恒牙龋病、牙髓病、根尖周病、牙外伤及各类口腔门诊小手术等的治疗，对儿童错牙合畸形的早期治疗和预防性阻断性治疗取得良好效果。参与全市范围内中小学生口腔疾病防治工作，被评为济南市疾病控制先进个人。

 ——刷牙从娃娃抓起——

6个月之前：纱布或者指套牙刷

虽然没有牙齿的萌出，但宝宝口腔内的舌头和牙龈，都很容易“藏污纳垢”。所以，不管是母乳还是配方奶，在宝宝出生1-2周后，每次吃完奶后，妈妈可以用纱布轻轻的擦拭口腔。四个月的时候，可以用指套牙刷帮助宝宝按摩、清理牙床。

6个月—3岁

一般6个月之后，宝宝会长出第一颗牙，一旦萌出就意味着家长要帮助宝宝早晚刷牙了。3岁以内的宝宝牙膏的用量约为1粒米的大小。推荐“平躺刷牙”的姿势，即让家长坐在孩子头部的12点方向，孩子的头挨着大人的腹部或者靠在脚踝上，这个位置能让家长看清每一颗乳牙的情况。先刷全部牙齿的外侧面。将牙刷的刷毛放在靠近牙龈部位与牙面呈45度角倾斜，上牙从上向下刷，下牙从下往上刷。然后刷所有牙齿的内侧面。第三，刷全部臼齿的咀嚼面，整个刷牙至少2-3分钟。最后，也不要忘了舌头，不论是使用挂舌器还是牙刷，都应该在最后清洁一下舌头。

3—6岁

这时候的孩子基本都能独立刷牙了，但是还需要家长监督和帮助。正如之前很多妈妈疑惑为什么孩子天天刷牙还会蛀牙，其实就是没刷干净。

这个年龄，含氟牙膏（高氟地区除外）的量为豌豆大小。

这个年龄段的孩子比较适合使用圆弧刷牙法（Fones刷牙法），也就是在牙面上划大圈圈的方法。

（发表于2018年1月23日都市女报　　记者 孙墨琦   通讯员　尹静　 姚亚鹏）