济南日报：守卫口腔健康就是守卫全身健康的第一道门户
2019-09-30 00:00本站原创
2019年，全国爱牙日主题定为“口腔健康 全身健康”。口腔健康与全身健康有着怎样的关系？有数据显示，口腔疾病患者患心血管、败血症、肺部疾病的比例明显高于口腔健康人群，牙龈萎缩、出血、牙周病、口腔溃疡就是其中的表现。同时，患有全身疾病的患者，也遭受口腔疾病的困扰。
随着医学技术进步，曾经被列为“禁区”的高血压、糖尿病、心脏病、肾病等口腔疾病患者，通过多学科会诊、融合，得到良好治疗，甚至康复。与此同时，口腔医学与全身疾病的融合发展已经纳入国家和省市各级医疗机构规划，更多优质医疗资源有望惠及更多基层患者。
心脏监护介入口腔治疗
这天，今年90岁高龄的王华（化名）老人在女儿搀扶下缓慢地躺在了市口腔医院的诊疗床上。这是他患上龋齿、牙周疾病，持续疼痛后的第100天。老人用满是汗水的手握了握女儿的手，女儿立刻明白老人的心思，悄悄地凑到耳边说：“心脏内科大夫和口腔大夫都在这儿，别怕。”与老人心脏一同跳动的是身后一台心电监测仪，在监测仪的另一头，一位心脏内科医生双眼紧盯着屏幕上每一条上下起伏的线条。与此同时，站在无影灯下，拿着钳子、镊子，为老人拔牙、种牙的是济南市口腔医院口腔颌面外科副主任、博士崔婧。她将一根细细的导管插入老人的牙龈，导管的另一头连接着STA（电脑控制下的麻药注射装置），这样设备就会向老人的牙齿匀速地注射麻药。一个小时后，老人第一阶段口腔治疗告一段落。没有明显疼痛，没有心脏异常，一场针对高龄且患有心脏病、高血压患者的口腔治疗顺利完成。
“随着医学技术进步，高龄、高血压、冠心病不再是口腔疾病治疗的禁区。在心电监护下，进行口腔手术已经愈加成熟。”崔婧告诉记者。目前，在患有口腔疾病的患者中，同时患有高血压、冠心病这类基础病的患者不在少数，仅以济南市口腔医院为例，每年患有各类基础病并且有口腔治疗诉求的患者就有4000例。
一方面，针对慢性病患者的口腔治疗依托现代口腔技术的发展。崔婧告诉记者，目前口腔医学领域提倡无痛舒适拔牙。比如，轻度紧张患者可以实施“笑气”镇静，中度紧张患者可以进行静脉注射镇静，对于极度紧张患者可以使用全麻。另一方面，针对慢性病患者的治疗，依赖于多学科会诊。通过心脏内科与口腔科医生会诊，同时配合对患者血压、心率、氧饱和度、心电图的实时监控，可以实现对患有慢病患者的口腔治疗。
医学融合打破慢性病“禁忌区”
针对患有口腔疾病，同时患有全身疾病的人群的治疗受到国家与地方层面越来越多的重视。查阅资料可以看到，对合并全身疾病的患者口腔健康维护已经成为当前口腔健康工作的一个重点。2019年9月6日，2019年山东省医学会口腔医学学术会议暨山东省医学会口腔分会第七届委员会换届选举大会在济南召开。由山东省医学会主办的《健康口腔行动方案（2019—2025年）》(以下简称《行动方案》）启动仪式同期举行。值得一提的是，与会专家明确提出，口腔医学是大医学的一部分，它与全身健康维护密切相关。
“患有心脑血管疾病、高血脂、高血压、糖尿病在某种程度上影响口腔健康，口腔健康对全身健康有直接的影响。”山东省立口腔医院执行院长张东升说。目前，多学科会诊成为治疗患有全身合并症的口腔患者的一服良药。口腔学科不应该与兄弟学科分割来看，而是应该密切合作。
学科融合就像一扇希望之门在徐徐打开。许多以前不能治疗的病人，现在变成可能治愈。
以心血管疾病患者为例，不少患者服用抗凝血药物，拔牙过程中一旦出血，很难止血。但患者擅自停药，或者口腔医生建议停药，可能会造成心血管疾病复发。如今，借助多学科会诊，在口腔治疗过程中，预先对患者进行心脏B超、心电图、冠状CT检查，对心功能做评估。在心血管科医生指导下，将长期抗凝血药物换成短期抗凝血药物，保障病人在术前大部分时间内为抗凝状态。手术当天，把抗凝药物停掉，在顺利完成口腔手术后，再恢复抗凝药物摄入，让病人最大限度处于稳定状态，既不造成心血管疾病复发，也不影响口腔治疗。
曾经，糖尿病患者也是口腔治疗的“禁忌区”。众所周知，糖尿病患者伤口容易感染、不愈合。在口腔科专家与内分泌专家合作的背景下，内分泌科医生首先使病人在手术期间维持正常血糖水平，便可以实现种牙、拔牙，甚至面部肿瘤切除，肾功能异常患者也是同理。
口腔健康影响着全身健康
对于“口腔医学与全身健康维护密切相关”的认识不仅体现在学科会诊上，更在于其对于全身健康的影响。前不久，我国知名院士研究发现，牙周病的细菌会影响心脏健康，因为其检测出心脏斑块的细菌DNA和牙周病细菌DNA同属一个系列。
记者查阅相关医学资料了解到，“口腔疾病会对全身健康造成威胁，导致和加剧许多全身性疾病。”比如口腔细菌可加重心脏疾病，口腔疾病的致病菌及其产生的毒素可侵入血液，加重或引起亚急性感染性心内膜炎、冠心病等心脏疾病。在呼吸道疾病方面，口腔疾病与因各种原因导致的吸入性肺炎相关性较强。资料显示，肺炎80%的诱因是吸入口腔、咽部含有细菌的分泌物。
在糖尿病方面，大量研究显示出糖尿病与牙周病发病存在共同危险因素，且互为高危因素。此外，对胃肠道疾病、脑血管疾病，甚至对孕产妇及胎儿健康、儿童生长发育均有影响。
分级诊疗实现优质资源下沉
突破口腔疾病“禁区”，实现合并症患者的康复，是所有百姓的福利。现在，通过医联体，优质资源正在逐级下沉。患有全身疾病的基层百姓，也有恢复口腔健康的权利。
前不久，山东省立三院口腔科主任金洪水在基层坐诊时，一位患有腮腺肿瘤、同时患有心血管疾病的大妈找到他，表示由于基层医疗机构不具备实施这样手术的条件，希望通过逐级转诊在省级医院治疗。最终，这位患者在省立三院完成手术。作为省级三级甲等医院，既有天桥区医院这样的二级医联体，也有桑梓店卫生院、山化职工医院这样的一级医联体单位。如今，通过一级向二、三级医疗机构转诊的渠道已经十分畅通。
同时，来自省市的医疗行业组织、机构也将医疗资源向基层下沉列入规划。记者注意到，第七届山东省医学会口腔医学分会将《行动方案》列为贯彻行动方案，提出从基层抓起、社区区县抓起，针对长期慢性疾病人群，找试点进行推广；同时加强各地区口腔医院医疗信息互动，为百姓带来更实惠的口腔医疗服务。（9月19日发表于《济南日报》B05版）
随着医学技术进步，曾经被列为“禁区”的高血压、糖尿病、心脏病、肾病等口腔疾病患者，通过多学科会诊、融合，得到良好治疗，甚至康复。与此同时，口腔医学与全身疾病的融合发展已经纳入国家和省市各级医疗机构规划，更多优质医疗资源有望惠及更多基层患者。
心脏监护介入口腔治疗
这天，今年90岁高龄的王华（化名）老人在女儿搀扶下缓慢地躺在了市口腔医院的诊疗床上。这是他患上龋齿、牙周疾病，持续疼痛后的第100天。老人用满是汗水的手握了握女儿的手，女儿立刻明白老人的心思，悄悄地凑到耳边说：“心脏内科大夫和口腔大夫都在这儿，别怕。”与老人心脏一同跳动的是身后一台心电监测仪，在监测仪的另一头，一位心脏内科医生双眼紧盯着屏幕上每一条上下起伏的线条。与此同时，站在无影灯下，拿着钳子、镊子，为老人拔牙、种牙的是济南市口腔医院口腔颌面外科副主任、博士崔婧。她将一根细细的导管插入老人的牙龈，导管的另一头连接着STA（电脑控制下的麻药注射装置），这样设备就会向老人的牙齿匀速地注射麻药。一个小时后，老人第一阶段口腔治疗告一段落。没有明显疼痛，没有心脏异常，一场针对高龄且患有心脏病、高血压患者的口腔治疗顺利完成。
“随着医学技术进步，高龄、高血压、冠心病不再是口腔疾病治疗的禁区。在心电监护下，进行口腔手术已经愈加成熟。”崔婧告诉记者。目前，在患有口腔疾病的患者中，同时患有高血压、冠心病这类基础病的患者不在少数，仅以济南市口腔医院为例，每年患有各类基础病并且有口腔治疗诉求的患者就有4000例。
一方面，针对慢性病患者的口腔治疗依托现代口腔技术的发展。崔婧告诉记者，目前口腔医学领域提倡无痛舒适拔牙。比如，轻度紧张患者可以实施“笑气”镇静，中度紧张患者可以进行静脉注射镇静，对于极度紧张患者可以使用全麻。另一方面，针对慢性病患者的治疗，依赖于多学科会诊。通过心脏内科与口腔科医生会诊，同时配合对患者血压、心率、氧饱和度、心电图的实时监控，可以实现对患有慢病患者的口腔治疗。
医学融合打破慢性病“禁忌区”
针对患有口腔疾病，同时患有全身疾病的人群的治疗受到国家与地方层面越来越多的重视。查阅资料可以看到，对合并全身疾病的患者口腔健康维护已经成为当前口腔健康工作的一个重点。2019年9月6日，2019年山东省医学会口腔医学学术会议暨山东省医学会口腔分会第七届委员会换届选举大会在济南召开。由山东省医学会主办的《健康口腔行动方案（2019—2025年）》(以下简称《行动方案》）启动仪式同期举行。值得一提的是，与会专家明确提出，口腔医学是大医学的一部分，它与全身健康维护密切相关。
“患有心脑血管疾病、高血脂、高血压、糖尿病在某种程度上影响口腔健康，口腔健康对全身健康有直接的影响。”山东省立口腔医院执行院长张东升说。目前，多学科会诊成为治疗患有全身合并症的口腔患者的一服良药。口腔学科不应该与兄弟学科分割来看，而是应该密切合作。
学科融合就像一扇希望之门在徐徐打开。许多以前不能治疗的病人，现在变成可能治愈。
以心血管疾病患者为例，不少患者服用抗凝血药物，拔牙过程中一旦出血，很难止血。但患者擅自停药，或者口腔医生建议停药，可能会造成心血管疾病复发。如今，借助多学科会诊，在口腔治疗过程中，预先对患者进行心脏B超、心电图、冠状CT检查，对心功能做评估。在心血管科医生指导下，将长期抗凝血药物换成短期抗凝血药物，保障病人在术前大部分时间内为抗凝状态。手术当天，把抗凝药物停掉，在顺利完成口腔手术后，再恢复抗凝药物摄入，让病人最大限度处于稳定状态，既不造成心血管疾病复发，也不影响口腔治疗。
曾经，糖尿病患者也是口腔治疗的“禁忌区”。众所周知，糖尿病患者伤口容易感染、不愈合。在口腔科专家与内分泌专家合作的背景下，内分泌科医生首先使病人在手术期间维持正常血糖水平，便可以实现种牙、拔牙，甚至面部肿瘤切除，肾功能异常患者也是同理。
口腔健康影响着全身健康
对于“口腔医学与全身健康维护密切相关”的认识不仅体现在学科会诊上，更在于其对于全身健康的影响。前不久，我国知名院士研究发现，牙周病的细菌会影响心脏健康，因为其检测出心脏斑块的细菌DNA和牙周病细菌DNA同属一个系列。
记者查阅相关医学资料了解到，“口腔疾病会对全身健康造成威胁，导致和加剧许多全身性疾病。”比如口腔细菌可加重心脏疾病，口腔疾病的致病菌及其产生的毒素可侵入血液，加重或引起亚急性感染性心内膜炎、冠心病等心脏疾病。在呼吸道疾病方面，口腔疾病与因各种原因导致的吸入性肺炎相关性较强。资料显示，肺炎80%的诱因是吸入口腔、咽部含有细菌的分泌物。
在糖尿病方面，大量研究显示出糖尿病与牙周病发病存在共同危险因素，且互为高危因素。此外，对胃肠道疾病、脑血管疾病，甚至对孕产妇及胎儿健康、儿童生长发育均有影响。
分级诊疗实现优质资源下沉
突破口腔疾病“禁区”，实现合并症患者的康复，是所有百姓的福利。现在，通过医联体，优质资源正在逐级下沉。患有全身疾病的基层百姓，也有恢复口腔健康的权利。
前不久，山东省立三院口腔科主任金洪水在基层坐诊时，一位患有腮腺肿瘤、同时患有心血管疾病的大妈找到他，表示由于基层医疗机构不具备实施这样手术的条件，希望通过逐级转诊在省级医院治疗。最终，这位患者在省立三院完成手术。作为省级三级甲等医院，既有天桥区医院这样的二级医联体，也有桑梓店卫生院、山化职工医院这样的一级医联体单位。如今，通过一级向二、三级医疗机构转诊的渠道已经十分畅通。
同时，来自省市的医疗行业组织、机构也将医疗资源向基层下沉列入规划。记者注意到，第七届山东省医学会口腔医学分会将《行动方案》列为贯彻行动方案，提出从基层抓起、社区区县抓起，针对长期慢性疾病人群，找试点进行推广；同时加强各地区口腔医院医疗信息互动，为百姓带来更实惠的口腔医疗服务。（9月19日发表于《济南日报》B05版）