长期服用二甲双胍，是否需要补充维生素B12

近日，笔者在面对门诊患者做用药咨询时，遇到一位糖尿病患者刘阿姨。刘阿姨因糖尿病需要长期口服二甲双胍，细心的她在阅读说明书后发现，二甲双胍可能会降低体内维生素B₁₂水平，因此特意咨询，长期口服二甲双胍的话，还需要补充维生素B₁₂吗？

在回答刘阿姨这个问题前，我们先来了解一下二甲双胍引起维生素B₁₂水平下降的机制：（1）小肠蠕动的改变刺激肠道细菌过度生长，竞争性抑制维生素B₁₂吸收；（2）维生素B₁₂-内因子复合物水平的变化使得与钴胺素内受体结合受到影响；（3）二甲双胍可以抑制回肠末端维生素B₁₂-内因子复合物钙依赖性吸收（该抑制作用可以通过补充钙剂逆转）。这与二甲双胍应用的剂量及时间相关。有研究表明，短期（16周）应用二甲双胍即可导致血清维生素B₁₂水平降低。但也有研究表明，服用二甲双胍3年以内对血清维生素B₁₂的影响不大。因为缺乏维生素B₁₂容易导致巨幼红细胞性贫血，因此，回到文章一开始刘阿姨的问题，长期使用二甲双胍者可每年检测1次维生素B₁₂水平，如缺乏应适当补充。