腭裂术后腭咽闭合不全的诊断与治疗

腭裂术后鼻咽纤维镜检查能够明确腭咽闭合情况，对腭裂术后诊断与治疗有积极指导意义。应用鼻咽纤维镜可以对腭咽部形态和功能进行直接观察评价，不仅利于手术方法的选择和治疗方案的确定，而且是语音反馈治疗的一个重要手段。通过鼻咽纤维镜可以俯视腭咽闭合水平平面，观察软腭抬高程度、咽侧壁和咽后壁运动情况。

应用鼻咽纤维镜观察正常人群的腭咽闭合，可分为四种闭合类型：①冠状闭合：闭合以软腭运动为主，向后上运动与咽后壁接触，此闭合类型占正常人群的60%左右；②两种环状闭合：闭合运动有咽侧壁和软腭共同完成，软腭向后上运动及咽侧壁的向内运动，有时咽后壁向前运动参与，此闭合类型占正常人群的30%左右；③矢状闭合：腭咽闭合主要由咽侧壁向中线运动完成，此闭合类型占正常人群的10%左右。

通过鼻咽纤维镜检查所得到的图像随着操作观察的位置改变而有所变化，其图像及腭咽闭合裂隙情况大小是相对的而不是绝对的，难以用确切的数字来表示腭咽间隙的大小。尽管如此，仍有学者应用计算机图像系统对鼻咽纤维镜观察到的腭咽开口进行面积测量，但最普遍应用的评价方法为两种：腭咽运动程度分级法和腭咽部运动相对百分比计算法。

腭裂术后腭咽闭合不全的治疗方法主要有两类，一类是手术治疗，另一类是修复治疗。手术治疗可以从解剖结构上恢复腭咽闭合的功能，但对于经济条件不允许或是不愿手术治疗的病人，可以选择修复治疗的方法来改善腭咽闭合不全的状况。

目前临床应用的治疗腭咽闭合不全的手术方法很多，但主要的原则有三条：1. 缩小腭咽腔的纵横径；2. 延长软腭或提高软腭运动能力；3. 前移咽后壁。其中包括：咽后壁瓣成形术、腭咽肌瓣成形术、Furlow反向双“Z”腭裂修复术、软腭后缘脂肪注射术、腭咽弓延长术、咽后壁增高术等等。下面分别对上述的手术方法进行介绍。

1. 咽后壁瓣成形术

蒂部在上方的咽后壁瓣成形术，术后更接近于正常生理状态下的腭咽闭合位置。其优点为粘膜肌肉瓣可以做得很长，翻转缝合时与软腭的接触面大，缝合后无张力，且可封闭硬腭后方鼻腔侧的创面；咽后壁瓣供区的直接拉拢缝合也能缩小咽腔；理论上咽后壁瓣收缩时可牵拉软腭向后上方，形成良好的腭咽闭合。此外蒂位于上方创面较小不易感染，吞咽时也未经瓣处，利于伤口的愈合。但大部分的咽后壁瓣起到的是局部阻塞咽腔的作用。

2. 腭咽肌瓣成形术

这种方法利用腭咽肌肌肉粘膜瓣的转移建立一个新的有动态括约肌功能的咽腔。后经多方改良，形成现在的腭咽肌瓣成形术。目的是建立单一的鼻咽腔孔（咽后壁瓣是两个），此孔后方存在能够收缩的嵴，来起到腭咽闭合瓣的功能。腭咽肌瓣咽成形术最大的优点，是鼻腔堵塞相关的并发症低。

3. Furlow反向双“Z”腭裂修复术

4. 腭咽弓延长术

5. 咽后壁增高术

腭裂病人或虽经手术治疗但手术失败，或者不愿手术治疗的，或者有严重的解剖缺陷无法通过手术矫治的病人，由于解剖条件不能达到腭咽闭合功能，未能正常发音，对这些病人需要行修复治疗。常用的治疗腭咽闭合不全的修复治疗方法有堵塞器修复体（包括上颌堵塞器和咽堵塞器修复体）和助于改进软腭功能的矫治器（包括软腭抬高矫治器、咽突腭托矫治器）。

刘昆，主治医师，毕业于中国医科大学，硕士研究生，中华口腔医学会会员，中华口腔医学会口腔颌面创伤及正颌专委会会员、中华口腔医学会口腔种植专委会会员、中华口腔医学会口腔美学专委会会员，济南市医学科普委员会委员。擅长多生牙及埋伏牙的微创拔除，牙槽外科手术，在先天性唇腭裂的序列治疗，唇裂及腭裂的功能性修复，鼻唇畸形整复，腭裂语音治疗及牙槽突裂植骨整复等方面具有丰富经验，发表国内外期刊数篇，参与课题数项。