心电监护拔牙的禁忌症与适应症

    心血管病患者拔牙有一定的危险性。主要是因拔牙过程精神紧张，手术刺激及疼痛的影响，可能随时发生心血管意外，甚至可能造成不可挽回的损失，所以对这类患者拔牙一定要慎重。随着我国人口老龄化的进程和人均寿命的提高，心血管病的患者拔牙比例逐渐上升，心血管病患者拔牙的适应证和禁忌证不是绝对的，除了根据患者的病情轻重外，还应考虑到患者的精神状态，手术的难易程度，医生的经验及设备条件。

    适应证和禁忌证

    以下情况可以考虑在心电监护下拔牙。

1、拔牙前一个月心血管病情应是稳定的，临床症状轻，血压在180/100 mmHg以下者。

2、心功能在Ⅲ级以下，偶发房性或室性早博者。

3、慢性冠状动脉供血不足，术前术后有相应的治疗者。

4、无合并心肌缺血、心律失常的I度房室传导阻滞，完全及不完全的右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞者。

5、慢性房颤，心室率在100次/min以下者。

6、心肌梗塞控制后6个月以上，无合并严重的心律失常和心肌缺血者。

    具有以下情况，应视为拔牙禁忌证。

1、无论是窦性、室性、室上性心律不齐及房颤，心率在100次/min以上者。

2、早博6次/min以上，呈多源性早搏发作，室性早搏连发或R波落在T波上的室性早搏。

3、Ⅲ度房室传导阻滞，心率在50次/min以下者。

4、心功能在Ⅲ级以上，心衰伴心慌气短，不能平卧者。

5、近期心绞痛频繁发作，伴心肌缺血者。

6、心肌梗塞控制后尚不足6个月者。

7、心肌供血不足，心电图ST段下移超过0.1 mV并T波倒置者。

8、冠心病合并病窦综合征者。

    以上这八种情况一般视为拔牙的绝对禁忌证，若必须拔牙则应经过治疗，改善症状后方可谨慎地在心电监护下拔牙。