唇腭裂的序列治疗

    唇腭裂是指唇或腭部组织先天性的裂开，有时也伴有牙槽嵴裂开。唇腭裂不仅影响患者的美观，而且对吮吸、进食及语言等生理功能方面也产生严重的影响。传统的唇腭裂治疗模式为单一的外科手术。经过千余年漫长的历史，尽管手术方法不断地被改进和完善，但理想的功能恢复(尤其是语音功能的恢复)、手术对颌生长发育的影响以及心理健康和社会行为等问题仍然是至今为止尚未圆满解决而使学者们感到困惑的主要难题。

    唇腭裂治疗的现代概念，已不再是单纯的手术修复，而是形成了恢复正常解剖生理功能的，包括矫形－外科－正畸－语音的立体的治疗模式。唇腭裂序列治疗(the cleft lip and palate team approach)正是为了达到理想的治疗效果和根据这一模式提出的概念。

    一般来说，整个治疗分为六个方面：
    一、外科治疗

    1、唇裂：具体修复时间学者们有不同的意见，但目前多数学者认为单侧唇裂出生后3个月，双侧唇裂出生后6个月施术较理想。Millard氏旋转推进法和Tennison氏下三角瓣法是最常用的唇裂手术方法。

    2、腭裂：出生后12～18个月，语音功能尚未发育完善之前施行腭裂手术。

    3、牙槽图裂：施术年龄一般在8～10岁，目的是：①恢复牙槽突的连续性。②使恒牙在正常位置萌出。③消除唇部及鼻翼基部的塌陷畸形。④封闭口－鼻腔瘘。

    4、鼻畸形：手术时间一般在16～18岁鼻发育完成之后进行。也有学者推崇在早期唇裂修复术时同期矫正。

    5、颌骨畸形：正颌手术的目的是矫正畸形发育的颌骨，以改善患者容貌，手术一般在16～18岁左右进行。
    二、正畸治疗

    主要是矫正唇腭裂患者牙及上颌骨的错颌畸形，目的是恢复良好的咬合功能和改善面容。唇腭裂矫形与正畸治疗一般分为牙萌出前期、乳牙列期、混合牙列期、恒牙列期四个治疗阶段。
    三、语音治疗

    语音治疗的工作一般开始较早。患儿半岁之前，语音病理医师给其父母以语音有关问题的正确指导，共同商议制定矫正患儿语音的训练计划。语音治疗在学龄前的整个时期是很重要的，包括评估、手术治疗、诊断、腭咽闭合功能的检测和语音训练等。
     四、耳疾病的治疗

     主要指中耳疾患及听力减退。腭裂患儿渗出性中耳炎和听力减退的发病率较高，这主要与咽鼓管功能障碍有关。长期的研究结果表明，腭裂修复术可改善咽鼓管功能。施术年龄越早，中耳炎的发生率就越低。因此，在唇腭裂序列治疗过程中，应经常作中耳功能的检查，一旦发生有渗出性中耳炎和听力减退，应请耳科医师进行专科治疗。
     五、牙及牙周病治疗

    由于唇腭裂患者口腔解剖结构异常和自洁功能低下，因此唇腭裂患者的牙体及牙周病发生率较一般正常人要高。牙及牙周病治疗包括洁牙、窝沟封闭、龋齿及牙周病的一般治疗和恢复口腔正常结构的特殊治疗等。

    六、心理治疗

    唇腭裂患者多伴有明显的心理障碍，并且在从儿童到成人的每个发育阶段中，其心理发育和心理障碍各有不同特点，这种获得性的心理发育畸形与治疗学和社会学息息相关。
     唇腭裂的治疗过程贯穿整个生长发育期，需要患儿家长与医生的密切配合，只有这样，才能获得较理想的治疗效果。（姚超）