牙体缺损的修复治疗

    牙体缺损是口腔科常见病和多发病，自然人口中约占24％～35％。表现为牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常。常由龋病、外伤、磨损、楔状缺损、发育畸形等原因导致。可对牙体、牙髓、牙周、咀嚼、美观及发音等造成不良影响。临床上用充填术和修复的方法治疗。而比较严重的牙体缺损常采用修复治疗的方法。

    目前最常见的修复治疗方法是冠修复或桩核冠修复。其中冠修复又分为部分冠和全冠，全冠最为常见。当牙体破坏过于严重，利用全冠修复无法达到良好的修复效果时，就需要采用桩核冠。下面对全冠和桩核冠做一介绍。

    一、全冠全冠为覆盖全部牙冠表面的修复体，常为金属、金-瓷或全瓷材料制作。

    金属全冠常见材料为镍铬合金、纯钛等。因为美观效果差，一般只用于后牙。金属冠中纯钛全冠性能优异，生物相容性好，不会刺激牙龈和导致过敏。同时由于纯钛的良好的物理特性，对x线、核磁共振等影像学检查影响小。

    金-瓷冠即烤瓷熔附金属全冠，为金属冠表面高温下熔附牙齿颜色的瓷层的修复体，常称之为烤瓷冠。目前比较常见的有镍铬合金、钴铬合金、纯钛及金合金等烤瓷冠。镍铬合金烤瓷冠含有镍，是部分金属过敏患者的主要过敏原，同时该合金成分有导致烤瓷冠边缘牙龈产生黑线的缺点。钴铬合金烤瓷冠中基本不含镍，不易过敏，也不易产生牙龈黑线。纯钛烤瓷冠继承纯钛的优良传统，有良好的生物相容性。金合金烤瓷冠是烤瓷冠中美观程度最好的，主要源于金合金类似牙本质的淡黄色，另外金合金金属性能优异使金-瓷结合更加牢固并且精密度高，而且罕有对金合金过敏者。所以金合金烤瓷冠是一种经久不衰的烤瓷修复类型。

    全瓷冠为时下全冠美容修复的新宠，因其不含合金底冠，冠透明度好，能更好的模仿天然牙，美观度更高，同时对牙龈基本没有刺激和过敏现象。常采用氧化锆全瓷和氧化铝全瓷，其中氧化锆全瓷强度高，适合于前牙及后牙的全冠修复。

    另外目前还有CAD/CAM全瓷冠，即计算机辅助设计与制作的全瓷冠，此种全瓷冠最大的优点是全瓷冠的设计及加工有计算机辅助，制作迅速且精密度高，常规的冠修复一般需要一个周左右的加工周期，而CAD/CAM全瓷冠最快只需要两三个小时就可完成，能够节约大量时间。

    二、桩冠为利用冠钉插入残根管内固位的全冠修复体。其桩核上的全冠部分同上文提到的种类相同。不同之处在于由于牙体破坏严重，我们需要在牙根内放置根管桩并形成固定冠的核即桩核，以起到增加牙体的强度和提高全冠的固位力的作用。

    桩的材料也有很多种，有镍铬合金桩、纯钛桩等铸造桩，也有不同金属的成品桩。值得一提的是目前应用越来越广泛的纤维桩。纤维桩为成品桩，与其它金属成品桩一样，不需要技工室加工，省去了一次复诊。相比金属桩，由于纤维桩有良好的韧性，能有效的保护剩余牙体，减少了修复后受外力而折裂的可能性。另外由于纤维桩颜色多为浅色如白色等，配合全瓷冠修复能达到很好的美观效果。