为何口腔种植需要拍CBCT？

医学的进步与发展离不开影像学技术的支持和推动。锥形束CT(cone beam computer tomography, CBCT)与传统的x线平片相比，CT图像提供了三维方向的骨量以及骨质信息，更有利于口腔种植科医生进行统筹的种植修复设计。其不但解决了所有常规二维成像技术所固有的影像重叠、失真等问题，还克服了传统CT不适用于口腔颌面部诊断的缺点。

虽然传统的平片技术加以种植外医生的临床经验能够解决部分种植修复的临床问题。但如今种植修复正向着更佳精确、微创、以修复为向导、尽量缩短疗程、减少创伤的方向发展。术前的精确评估、分析、制定更加详尽的种植外科和种植修复计划显得尤为重要，而这都必须依靠三维CT来提供多方面信息。CBCT在口腔种植领域中的应用主要如下：

1.种植术区骨质骨量的精确分析

对于前牙美学区域、上颌后牙区以及牙槽骨严重吸收部位，通常需要植骨手术重建牙槽骨的三维形态和丰满度，同期或者延期行种植手术以达到最为理想的功能和美学效果。而CBCT的多平面重建、联动显示和交互式三维渲染功能能够提供种植术区的三维骨量和牙槽骨形态，并同时进行测量，使种植外科医生能够精确制定种植计划：是否需要进行植骨手术，选择何种植骨方式（外置法植骨还是GBR植骨；上颌窦牙槽嵴顶入路内提升还是侧壁开窗外提升）。CBCT还能将局部骨质信息以CT值形式加以显示，方便种植外科医生对种植手术中备洞以及种植系统和种植体的选择有较为清晰的预期。同时交互视的显示方式也有利于医患的沟通与交流。

2.种植术区重要解剖结构与病变的判断

种植术区邻牙的根尖位置、是否有牙根弯曲以及可能的根尖周病变及范围都能在CBCT上清楚显示。缺牙区骨质内埋伏牙定位，是否需要拔出再进行种植术，以及其他颌骨病变的诊断和定位。

3.上颌窦提升术前评估

上颌后牙区邻牙牙根进入上颌窦以及上颌窦分隔的存在都将加大上颌窦提升术的难度，而传统的二维x线片因为图像重叠并不能很好的显示这些解剖结构之间的关系，而CBCT却能提供足够的解剖信息，指导手术。CBCT已经成为此类病例的必要辅助检查方法。

4.上颌窦囊肿诊断和摘除

上颌后牙严重感染，未能及时拔除，炎症可能穿破骨壁侵入上颌窦，形成上颌窦囊肿。行上颌窦提升术前必须手术摘除。CBCT也是目前对上颌窦囊肿进行诊断和定位的最佳影像学方法。

5.下牙槽神经定位

CBCT能在三维空间上定位下牙槽神经的走行以及相对于牙槽骨骨壁、邻牙、种植体之间的位置关系。三维图象能更准确地显示可用剩余骨量的，则有可能避免大型的植骨手术（种植体避开下牙槽神经）。术后即刻拍摄CBCT也可以用来确认植入种植体与神经管之间存在安全距离。

如今，种植修复的诊断、治疗计划和手术实施已经从传统的静态的二维平片时代进入到交互式三维互动时代。CBCT不仅仅为我们提供了精确、实用和便捷，还将口腔影像学从纯粹的诊断价值提升到了基于图像的治疗。CBCT的应用更符合当今口腔种植学精确设计、微创手术和修复为向导的治疗理念，已经成为开展种植修复治疗不可缺少的硬件设备。因此，口腔种植拍CBCT是非常必要的。（应王贵）