浅谈贝尔麻痹

贝尔麻痹即Bell麻痹，又称急性特发性周围性面神经麻痹。由于为病因不明的急性单侧面部的轻瘫（麻痹）或瘫痪，故又称为特发性面神经麻痹，为临床发生面瘫的最常见原因。面神经麻痹会给患者造成严重的心理、精神障碍，严重影响社交和生活质量。如果为永久性完全性面瘫，不注意保护角膜，容易造成角膜溃疡而导致失明。

现在所说的Bell麻痹与CharlesBell（1829）最初的概念有所不同。发病机制尚无最后定论。目前有单纯疱疹病毒（HSV-1）感染学说、免疫损伤学说及面神经急性缺血学说。其主要诱因为受凉、疲劳以及机体的抵抗力下降及免疫缺陷等。

临床表现:1.好发群体,据最新文献报告，Bell麻痹的发生率为11.5/100，000～53.3/100，000/年。（1）20～40岁发病率明显增加。男女比例相同。（2）危险因素：糖尿病、妊娠或月经期。2.疾病症状（1）前驱症状：常常在头面部受到冷风等刺激诱发后突然发病，或发病前7～10天常有病毒感染史。可伴有或不伴有耳部或耳后疼痛，轻重不等。（2）面瘫：可为部分或完全性面神经麻痹。高峰期为10～14天。（3）伴有味觉减退、眼干、鼻塞和咀嚼困难。3.疾病危害面神经麻痹会给患者造成严重的心理、精神障碍，严重影响社交和生活质量。如果为永久性完全性面瘫，不注意保护角膜，容易造成角膜溃疡而导致失明。

治疗：1.药物治疗（1）糖皮质激素可在急性期起到消炎消肿减轻免疫反应，抑制面神经的炎性反应，使之在固定管径的面神经骨管内受压减轻，从而减轻了面神经因水肿增粗而受到面神经骨管压迫、微循环障碍的程度，因此，糖皮质激素治疗为该病的首要和主要的药物治疗，但不宜长期使用。注意糖尿病、结核、胃溃疡以及孕妇慎用。小儿慎用，防止影响生长发育。高血压者应注意控制血压。（2）抗病毒药物可干扰疱疹病毒DNA聚合酶，抑制DNA复制。常用无环鸟苷（阿昔洛韦），亦可用更昔洛韦、泛昔洛韦或万乃洛韦。（3）神经营养药或能量合剂维生素B1和维生素B12等肌肉注射或口服。ATP肌注或静脉点滴。辅酶A静脉点滴。（4）改善面神经微循环的药物采用银杏叶提取物或其他扩张血管、改善微循环的药物静脉注射或口服。（5）止疼药耳剧痛时可以适当应用止疼药。（6）眼药膏及眼药水夜间可以用眼药膏，如四环素或红霉素眼药膏涂抹患侧眼部，并用眼罩保护眼睛。泪液减少时可以采用人工泪液。2.手术治疗，面神经减压术：当面神经电图显示面神经纤维变性数量达到90%～94%，临床上发现面神经功能无任何改善并且进行性加重时，应及时行面神经减压术。3.其他治疗（1）中医中药及针灸治疗可起到辅助治疗的作用。在急性期（1～2周）不宜用强刺激如针灸等治疗，待急性期后可以采用针灸治疗。活血化瘀药物对于改善面神经微循环有辅助作用。清热解毒药物亦可用于对抗病毒。（2）热敷、理疗、面部按摩等在急性期可采用温热疗法、磁疗或电磁疗法、超短波或微波、激光和直流电药物离子导入等辅助治疗。恢复期可采用物理治疗如肌肉按摩及训练。面肌痉挛者可用镁离子导入、痉挛肌肉运动点阻滞疗法如注射苯酚溶液、肉毒杆菌毒素等。