关于正畸拔牙的若干问题

 在正畸治疗中，2/3的患者是需要拔牙的，但具体应不应该拔牙，拔几颗牙，拔哪几颗牙，往往是最容易引起争议但也是至关重要的问题；拔牙设计是否正确，将直接影矫治效果，而拔牙设计本身又决于矫治思想。

 早年Angle主张通过咀嚼功能以刺激颌骨生长，为牙列提供足够的间隙，因此采取不拔牙矫治。但后人的研究证明颌骨的生长主要取决于遗传受后天因素的影响是有限的，对间隙不足的错合畸形，如不采用拔牙矫治，其疗效是不稳定的，因此减数矫治法逐渐为多数正畸医师所接受，但近年来，由于矫治器技术的提高，加以诊断设计更加严密，对一些存在生长发育潜力的病例，即使有明显的拥挤，也常采用不拔牙矫治而获得成功。实际上，正畸拔牙有时是令人捉摸不定的，它还与正畸医师本人的设计倾向、矫治手段以至患者本人或其家长的意向有关。

 决定拔牙时需要考量的几个问题：一、牙列拥挤度 二、需要调整磨牙尖牙关系 三、spee曲线曲度 四、面型突度 五、矢状向位置关系 六、上下前牙牙轴的唇倾度