青少年畸形中央尖的治疗

畸形中央尖（central cusp）是指在前磨牙的中央窝处突起的一个圆锥形的牙尖。它是牙齿发育的一种异常形态,是非龋性牙体硬组织疾病的一种,其发生率约为2-10%，且多发于下颌双尖牙, 一般中央尖高1-3 mm，多呈对称性分布。它是一种牙体形态发育畸形，约有2/ 3中央尖内包含纤细而伸长的牙髓组织,在尖端形成髓角,中央尖由于咀嚼磨损或折断可继发牙髓炎、根尖周炎。

畸形中央尖常见于刚萌出的前磨牙, 约有70%中央尖内包含纤细而伸长的牙髓组织，多为年轻恒牙，根尖未发育完成,牙齿萌出并建立咬合关系后, 畸形中央尖易折断或磨损，引起牙髓及根尖周病变,导致牙根发育停止，严重的会导致牙齿早失。

青少年畸形中央尖，因无并发龋坏及早期临床症状,为患者及其家长忽视而延误治疗时机。如能早期发现,及时治疗,牙根可得以继续发育完成,从而使患牙得以保留。畸形中央尖的早期预防性治疗非常重要。临床接诊患儿中，如发现无龋坏或无牙体硬组织缺损的前磨牙有根尖周炎症时，则应考虑到畸形中央尖的可能。近年有报道，下颌乳磨牙未脱落，前磨牙未萌出即发生畸形中央尖折断并导致根尖周炎的病例。因此，对接近替换的无龋损或牙体缺损的乳磨牙出现明显肿胀时，应考虑其下方的继承恒牙有无畸形中央尖等牙齿发育异常的可能。如有可能，应立即拔除磨牙，并暴露后继恒牙窝详细检查，以免延误病情。

临床治疗方法：对低而圆顿的畸形中央尖可不作处理，对于畸形中央尖未折断无症状牙齿多采用定期分次调磨处理，多次调磨法，每次约调磨0.5mm，以患牙稍敏感为准，调磨后涂75%氟化钠甘油糊 剂。每2—3周调磨1次，直至畸形中央尖低平，定期随诊观察。多次调磨中央尖使牙本质暴露,刺激造牙本质细胞形成修复性牙本质,从而阻断外界刺激，但这要求在磨除长度和磨除间期的长短上要严格掌握，容易造成失败，有些髓角突入畸形中央尖，其表面牙体硬组织很薄,调磨时造成意外露髓，不宜采用此法。
    对于高陡的畸形中央尖采用早期局麻下磨除畸形中央尖，制备洞形，洞底覆盖氢氧化钙间接盖髓，然后充填修复。备洞时露髓，可行直接盖髓术。用直接盖髓的方法预防性中央尖的折断，来保存患牙牙髓活力、保证牙根继续正常发育。

国内研究对于畸形中央尖折断的患牙, 若出现牙本质过敏症状尚无牙髓症状的,采用氢氧化钙间接或直接盖髓法；若出现牙髓炎症状的, 冠髓感染根髓存活的, 采用活髓切断术保留根髓, 使根尖孔闭合, 再做常规根管治疗；如果冠髓和根髓均感染的患牙可以采用根尖诱导成形术使根尖孔闭合, 观察根尖发育成形后再行根管治疗术。对于牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙，可予以拔除。（林青，张瑾）