露龈笑

笑容，是一个人的个性化名片，是表达情感的重要方式。和谐自然的笑容，会给人留下美好的印象。

露龈笑其实是一种不协调的唇齿关系。在微笑时，牙和牙龈的暴露量取决于牙槽骨及牙的高度和微笑时上唇的位置。两者的关系常常用“笑线”来描述。通常情况下，我们将暴露少于75%的上中切牙牙冠称为低笑线，暴露出75%-100%的上中切牙牙冠称为中笑线，而将暴露出整个牙冠和连续的牙龈组织定义为高笑线（如下图）。随着年龄的增长，“笑线”的位置一般会逐渐下降，也即上前牙暴露量会逐渐减少。一般情况下，我们认为，暴露0~2mm牙龈的笑容最为美观，而超过2mm露龈量的笑容成为“露龈笑”，常常被认为不美观，外观上给人粗野、不优雅的感觉。

“露龈笑”的病因有哪些？

露龈笑在人群中很常见，其机制复杂，与骨骼、牙、牙龈、嘴唇、神经肌肉等有关，是多种因素共同作用的结果。其主要原因分为以下几个方面：

1. 骨性因素：主要是由于上颌骨垂直向发育过度导致上前牙区牙槽骨高度过长。

2. 牙性因素：牙齿延迟性被动萌出或萌出不足使得上颌牙齿的牙冠被不同程度的牙龈覆盖，从而使牙齿呈现短方形外观，具有这样外观牙齿的人在微笑时容易露出过多牙龈。

3. 软组织因素：上唇组织过短或上唇肌肉张力过大，造成微笑时暴露过多的牙龈组织。

4. 不良习惯因素：口呼吸习惯，造成口唇不能正常闭合，导致上唇发育不良，引起开唇露齿，露龈笑。

因此，根据不同病因，可将“露龈笑”分为四类：龈-牙性露龈笑：见于牙齿延迟性被动萌出。肌肉性露龈笑：见于上唇提肌功能亢进。牙-牙槽性露龈笑：见于上颌垂直距离过大。混合性露龈笑：见于这些因素的联合存在。

“露龈笑”如何治疗？

针对露龈笑的不同病因，治疗手段也多种多样，涉及正畸、正颌、牙周、整形美容等多个学科。

龈-牙性露龈笑：可采用牙龈成形术或牙冠延长术来去除多余的牙龈组织。对于仅上前牙萌出过度（常见于内倾型深覆盖患者），牙龈随之增生的露龈笑，通过正畸治疗整平牙列的同时即可压低上前牙，露龈笑较易得到改善。

肌肉性露龈笑：轻度及中度的唇型及肌型露龈笑可通过降低肌肉收缩力、牙冠延长术及正畸治疗等进行掩饰治疗。重度唇型及肌型露龈笑则需要手术进行上唇长度的延长，或是通过手术限制提上唇肌的收缩力。近年来肌型露龈笑使用A型肉毒杆菌毒素注射至提上唇鼻翼肌，同时配合肌功能训练的方法也取得了不错的临床效果。此外，还有报道，对于上颌发育不足伴露龈笑的患者，可通过梨状孔充填术在增加上颌突度的同时限制微笑时的上唇收缩，从而改善露龈笑。

牙-牙槽性露龈笑：而对于上颌骨整体垂直向发育过度的长面形露龈笑患者，轻度可采用牙冠延长术进行掩饰治疗。中度者可进行正畸治疗，通过支抗钉或微钛板整体压低上牙列，促进上牙槽骨的压低和牙龈高度的减小。对于比较严重的骨型露龈笑应辅助牙周手术及正颌外科手术。正颌外科手术是治疗颌骨发育异常导致露龈笑最直接的方法，配合正畸治疗常可达到良好的效果，同时也承担相应的手术风险。

        混合性露龈笑：首先应掌握露龈笑的致病因素，分析每种原因所占比重，根据病因选择合适的方法。治疗时先解决肌肉收缩力亢进的问题，然后解决骨组织及牙龈的问题。（杨世茂）