拔牙窝是怎么愈合的？

     拔牙之后那个窟窿，牙医们叫它拔牙创。愈合肯定是会愈合的，那到底咋愈合的呢？拔牙窟窿有没有愈合得快慢好坏之分？

    我们先看看正常情况下，拔牙后牙周组织生理变化：拔牙窝在拔牙后15分钟内形成由红细胞和白细胞共同组成的初始血凝块；24小时后，成纤维细胞开始长入血凝块内；拔牙后4-5天，血凝块开始机化，逐渐转化为肉芽组织，形成上皮条索和新生血管；3-5周，拔牙窝根尖基底部形成编织骨，软组织完全覆盖创口表面并开始角化；2个月后上皮角化已完成，骨小梁改建，有新骨形成；3-6个月，重建过程基本完成，出现正常骨结构。

    这是多数情况下的拔牙后恢复过程，就拿拔智齿来说，智齿萌出时间一般在18岁左右，此时期是智齿根尖尚未完全发育完或刚发育完成，智齿刚萌出时牙周膜对智齿“抓”得还没那么牢固，再加上周围骨质较松，拔牙时骨阻力较少。医生拔得轻松，患者恢复得也快。

    但大多数拔智齿的人，早已错过这个黄金时期。此时，不光拔牙会更困难，毕竟年轻人骨质富有韧性，比较好脱位，年龄稍长的患者已经没有年轻人牙齿的韧劲和弹性了，操作起来难度很大。不光难，恢复得也相对较慢，当人体的骨骼系统发育定型后，牙槽骨基本依赖包裹它的牙龈组织来供养。

    当牙龈老化萎缩后，对牙槽骨输送营养的能力日趋下降，牙槽骨也就随之萎缩变短，也就是“骨吸收现象”。

当然，这个时候拔牙也不必害怕恢复得不好。什么是位点保存？

    广义的“位点保存”即指拔牙术中或术后为减少牙槽骨吸收，促进牙槽窝内新骨形成所采取的一系列临床治疗方法。

    Sclar于2004年首次提出较为规范的拔牙位点保存技术，即在拔牙窝内植入异种骨粉颗粒，表面覆盖可吸收性胶原膜以修复牙槽骨缺损。

    为什么需要位点保存？

    牙槽骨是高度可塑性组织，是人体骨骼系统中最活跃的部分，它会随着牙的生长发育、脱落替换和咀嚼压力不断改建、变动。

    拔牙之后，自然愈合的牙槽骨的体积会发生一定程度的减少，水平方向的宽度（颊舌向宽度）平均减少3.8mm，垂直方向的高度平均减少1.24mm。临床研究证明，运用位点保存技术可以减少这种萎缩。

    骨板越薄，固有牙槽骨所占的比例越大；如果剩余骨板过于菲薄（通常为颊侧骨板），在拔牙后极有可能被完全吸收。

    对于拔牙后的即刻种植，颊舌侧骨板厚度至少要2mm，如若不够，需以位点保存技术予以补充。

    为了实现“以假乱真”的美学修复，种植体三维方向的定位有一个确切的范围，因此对种植区域骨的宽度、高度以及骨质都有严格的要求。

    拔智齿需要做位点保存吗？

    一般拔完是不用做植骨手术，本身内部牙槽骨质重建再生，牙槽窝慢慢会长平。

    也有一些特殊情况发生，比如拔智齿的年龄大于25周岁、邻接的第二磨牙远中牙槽骨吸收严重，这种考虑局部植骨是有好处的。

    位点保存的方法

   GBR（guided bone regeneration引导骨再生技术）：将生物膜固定在软组织和骨缺损之间，利用生物膜屏障阻止生长速度更快的上皮细胞和成纤维细胞长入，创造出骨组织优势生长的环境，成骨细胞优先进入骨缺损，无竞争生长。通常还配合骨缺损处的骨移植。

    骨头缺损的地方呢就好比空着的“地盘”，牙龈、根周膜和牙槽骨都想占上，但是呢，软组织的细胞跑得快呀，骨组织的细胞跑得慢呀，怎么样能让骨组织给占上呢，招标。用招标的方式——生物膜把软组织隔开，把“地盘”圈起来，让骨细胞慢慢跑，都是骨细胞的。

那么，骨粉起啥作用呢？把骨细胞比作行进缓慢的步兵的话，骨粉好比工兵搭建的桥梁，可以帮助骨细胞跨越较大的缺口，直至抵达胜利的对岸。

    生物膜除了能促进骨组织优势形成，还能防止植入物泄漏，协助创口封闭。

     在牙槽嵴扩增术的众多技术中，GBR是目前公认安全、有效、可靠的骨增量技术。