药物相关性骨坏死

双膦酸盐（BPs）是一种抗骨吸收药物，被用来治疗骨质疏松症和癌症相关的疾病，包括恶性高血钙症、实体瘤骨转移相关的骨质疾病、乳腺肿瘤、前列腺肿瘤以及肺部肿瘤等，该药物也被用来处理多发性骨髓瘤中的溶解性骨损伤。同时BPs也是一种抗血管生成药物，在胃肠道肿瘤、肾细胞癌以及神经内分泌肿瘤的治疗上具有明显的疗效。BPs的副作用也随着该药物在临床的普遍应用而突显出来。

目前临床上患者接受骨坏死相关药物治疗的途径多样化，药物种类也多样化，尤其导致的骨坏死风险也有所不同。口服双膦酸盐药物的患者在拔牙后，其骨坏死的发生率估计为0.5%，而静脉注射给药的发生率在1.6%到14.8%之间。而Qi等在4585名接受狄诺塞麦治疗的癌症患者的回顾调查中显示，其MRONJ的发病率是1.9%。而接受抗血管生成药物发生MRONJ的风险是0.2%，但合并唑来膦酸治疗的患者，其患MRONJ的风险上升至0.9%。

由于MRONJ的发病机制至今未知，就目前最新的研究，临床上对于MRONJ的治疗可以分为药物保守治疗和手术治疗，尽管此两种治疗手段经常联合应用，但需针对不同程度的病损采取相应且效率最大化的治疗手段。根据美国口腔颌面外科协会的建议，治疗MRONJ需达到两点目标：（1）合理使用相关药物，使接受抗骨吸收药物和抗血管生成药物治疗的肿瘤患者，得到药物疗效最优化以及风险最低化；（2）加强患者的卫生教育、控制疼痛、预防继发感染、预防损伤区域的扩大以及防止新的死骨形成，以此来保障患者生活质量。