同型半胱氨酸（Hcy）的临床意义？

同型半胱氨酸的检测逐步成为国内众多医院的住院必检项目、40岁以上人群的体检常规项目。导致人体内同型半胱氨酸的水平升高包括：遗传缺陷、疾病因素、药物因素、生活方式等原因。
    同型半胱氨酸致病机理
     Hcy通过多种途径损伤血管，它损伤血管内皮细胞同时刺激血管平滑肌细胞生长，二者导致的损伤阻塞血流通路；Hcy还破坏正常凝血机制；增加血栓形成引起心脏病发作及中风风险。
    1、通过氧化和亚硝化反应对血管内皮产生毒性；
    2、刺激血管以及心肌平滑肌细胞增生，参与动脉粥样硬化的产生；
    3、促使心肌细胞钙超载，易引发心肌缺血、梗死等病理变化；
    4、酰化反应参与致血栓、动脉粥样硬化形成作用；
    5、干扰谷胱甘肽合成；
    6、影响体内转甲基化反应，进而影响细胞的发育与分化。
  哪些人需要做Hcy检查？
   ①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；
   ②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；
   ③有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；
   ④有黄瘤或黄疣者；    
   ⑤有家族性高脂血症者；
   ⑥40岁以上男性及绝经期后女性。
  Hcy参考值
   空腹血浆总Hcy水平正常值为5~15umol/L
   理想值<10umol/L
   高于15umol/L被认为是高Hcy血症
   将高Hcy分为轻、中、重度，其空腹血浆浓度分别为15~30、31~100及大于100umol/L
   Hcy的临床意义
1、HCY与心血管病
 有学者在动物实验中观察到注射Hcy后引起高Hcy血症，2—3个月后发生动脉粥样硬化。认为高Hcy血症是发生动脉粥样硬化的独立危险因素。
 有研究表明：轻度、中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4 ~6倍，血浆总Hcy水平每高5μmol/L则CHD危险性男性增加60%，女性增加80%。
2、HCY与神经系统疾病
 Hcy在脑卒中的作用日益受到重视，Hcy的升高是与中风有重要关联的危险因子。美国最新的数据显示中年后期男性中风发病率，处于55岁---64岁这个年龄段的男性相对于45岁---54岁年龄段的男性而言，前者患中风的几率是后者的三倍。
3、HCY与糖尿病及并发症
 国内外大量研究结果显示，血浆Hcy水平可作为2-型糖尿病患者患大血管疾病的独立危险因素。 监测糖尿病患者Hcy水平有利于对其预后的评估。Hcy升高在糖尿病伴肾脏、视网膜及血管并发症的患者更为严重，高Hcy血症也能促进糖尿病微血管并发症的发生与发展。
4、HCY与慢性肾功能衰竭
 慢性肾功能衰竭（CRF）患者普遍有高Hcy血症，其发生率是正常人33倍。尿毒症时一方面肝脏蛋氨酸腺苷转移酶活性升高，导致S-腺苷蛋氨酸水平升高；另一方面肾功能下降使Hcy代谢的必需产物——丝氨酸合成减少，导致Hcy代谢受抑制引起Hcy的堆积。
5、HCY与肺血栓栓塞症
研究表明，高Hcy血症（>20μmol/L）使得深静脉血栓的危险性明显增大，高Hcy血症可使深静脉血栓发生率增加4倍。