心电监护拔牙及步骤

近年来，心脑血管病的患者拔牙比例逐渐上升，心脑血管病的患者拔牙有一定的危险性，一些有心脏、高血压的患者容易因拔牙过程精神紧张，手术刺激及疼痛的影响，导致心率波动、血压上升、心率不齐、心肌缺血等并发症，严重者可引起脑梗脑出血、心绞痛、心肌梗塞、心衰等病症，随时发生心血管意外，这些有高危因素的患者，如需拔牙，须在心电监护下进行。

一、哪些患者需要心电监护下拔牙

1、高血压病患者:高血压病情稳定1个月以上，休息睡眠良好，自感身体不疲劳，经口服降压药后，血压控制在180/95mmHg以下者;

2、心功能在Ⅱ级以下者；

3、下列类型的心律失常：偶发房早或/及室早，ⅠO、ⅡO房室传导阻滞、完全性或不完全性右束支传导阻滞，左前分支/左后分支传导阻滞者；　　

4、慢行冠状动脉供血不足，有相应治疗等，冠心病经介入治疗或搭桥手术，服用抗血小板药物，血凝四项正常者；

5、急性心肌梗死病情控制后6个月以上者，且无严重的心律失常及心肌缺血表现者；

6、脑出血发病病情控制后6个月以上者；　　

二、心电监护拔牙步骤

1、预约心电监护拔牙。对于符合心电监护拔牙指征的患者先预约心电监护下拔牙，病人不要隐瞒病情，将真实的情况反映给医生，然后医生进行相应评估。评估结束后，如果适合在心电监护下拔牙，预约拔牙时间。

2、术前准备。

a、术前心脑血管疾病经系统治疗病情平稳，降压药、降血脂药等药物正常服用，抗血栓药，比如氯吡格雷、阿司匹林以及华法林、利伐沙班，达比加群酯等需要提前咨询医师是否停药或减量，以防拔牙术后出血过多。

b、一般术前12小时不吸烟、不饮酒，但是拔牙之前要进食。

c、术前拔牙时一定不要隐瞒病情，心脏、血糖、血压情况要告知医生。

d、考虑到心电监护拔牙之前患者可能会比较焦虑、紧张，医生可使用笑气麻醉或在静脉镇静的复合麻醉下拔牙，避免焦虑引起比较严重的后果。

3、手术过程。术前30分钟就可以连接心电监护，根据血压、心电情况、血氧饱和度进行监测。如果病情稳定，由心内科医生看心电监护这些正常的指标，符合手术指征就开始进行拔牙术。

4、术后注意事项。

拔完牙以后继续监护15分钟，如果血压心脏情况稳定，病人就可以离院回家。还要特别注意服用抗凝药的患者，拔牙后两三天内唾液中有血丝，属正常现象，如果拔牙处有活动性出血，请及时复诊；拔牙24小时后可恢复服用抗凝药物。（张晓红）