糖友拔牙需谨慎

随着人口老龄化的发展以及糖尿病患病率逐年增高，患有糖尿病的老年拔牙患者也越来越多。那对于糖尿病患者们来说，是否可以拔牙呢？

就在前两天啊，有一位老人在家附近的口腔诊所拔了牙，几天以后啊，拔牙部位开始出血，还伴有牙龈肿痛、并且发高烧。到医院检查发血象提示白细胞明显升高，空腹血糖更是达到了18mmol/L。经过询问才知道，老人一直患有糖尿病，平时吃药不规律，血糖控制的也不稳定，在拔牙的时候也没有向医生如实告知病情，于是就出现了拔牙创口感染的症状。而像这位老人一样，因为患有糖尿病，但血糖控制不好，拔了牙导致感染甚至危及生命的报道也时有发生。

我们先来看两则新闻，患有糖尿病的张先生拔牙后出现了发烧、感染扩散的症状，险些因呼吸道梗阻而出现意外；同样，糖尿病患者王女士也在拔牙后第二天出现拔牙区肿胀疼痛，全身发热症状，不得不住院治疗。

由此可见，糖友拔牙可没那么简单！

我们都知道，口腔中存在大量的细菌的，目前已经发现的就有700多种，正常情况下，这些细菌与我们的机体和平共处，相安无事。但在糖尿病患者中，由于唾液中含糖量增多、一部分致病细菌数量增加，这些细菌就开始“惹是生非”，它能够促使炎症细胞释放大量炎症介质，导致拔牙创口部位的炎症反应明显增加，创口愈合能力下降，愈合延迟，严重的感染甚至会引起全身性的炎症，如败血症、感染性休克，危及生命。

因此，对于糖友们来说，可以拔牙，但血糖控制是前提！

那么，血糖控制在多少才可以呢？

由于我们口腔的特殊环境，糖尿病患者在拔牙术前通常采用的是空腹血糖< 8.88mmol/L的标准，但有些患者难以达到这个标准。对于老年糖尿病患者尤其是合并心脑血管疾病的患者，如果不合理地强化血糖控制，还有可能出现严重的低血糖反应。长期未得到有效控制的糖尿病患者可能在正常的血糖水平就会发生低血糖反应。由此带来的血糖波动，容易诱发心肌梗死及脑卒中等。

因此，国内多数指南建议对于老年糖尿病患者(> 65 岁)的血糖控制应根据患者实际情况，遵循个体化原则选择不同的控制标准。对拔牙或小手术采用局部麻醉的患者，可以采用“宽松控制”的血糖标准，在空腹血糖≤ 10.00 mmol/L ，并且近三个月平均血糖，糖化血红蛋白HbA1c≤8.5% 的条件下行拔牙术是安全的。同时，在拔牙前后可以预防性使用抗生素。

除此之外，手术、疼痛等刺激会使机体的一些升糖激素分泌增加，影响糖代谢，使血糖升高，称为应激性高血糖。这可能会加重糖尿病并发症的症状，如肾脏疾病、高血压、冠心病等。甚至发生急性严重代谢紊乱，比如糖尿病酮症酸中毒等。

不过，对于这类患者，我们可以通过无痛麻醉注射、微创拔牙，以及全程的心电监护，来尽量缓解患者的紧张和焦虑情绪，从而避免应激反应给患者带来的危害。

没想到吧，糖尿病患者拔牙居然会有这么多的风险。所以，糖友们一定要遵医嘱，规律用药，拔牙前不要空腹，尽量减少体力消耗，并且保持良好的心情。当然，在注重防治一些糖尿病并发症的同时，更要重视对口腔疾病的预防，打好口腔健康保卫战。

毕业于四川大学华西口腔医学院，口腔临床医学博士，中华口腔医学会会员，欧洲骨整合协会（EAO）会员。济南市创新能手；济南市卫健委“岗位技术标兵”；济南市医院感染管理竞赛个人第一名、一等奖；全国口腔院（系）青年教师授课技能展示二等奖，“实力非凡教师”称号；山东省医学会教育技术学术会议优秀论文和作品奖一等奖，多媒体课件一等奖，网络新媒体及自媒体科普一等奖；济南市优秀自然科学学术成果二等奖、优秀人才奖。主研省市级课题各一项，主编专著1部，国内外发表论文20余篇，其中以第一作者或通讯作者发表SCI论文5篇。