成釉细胞瘤的组织病理学表现

组织病理学上，典型成釉细胞瘤的上皮岛或条索由两类细胞成分构成，一种为瘤巢周边的立方或柱状细胞，核呈栅栏状排列并远离基底膜，类似于成釉细胞或前成釉细胞;另一种位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形，类似于星网状层细胞。但成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大,可有多种表现，现分述如下：

1. 滤泡型 (follicular pattern)肿瘤形成孤立性上皮岛,上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成,这些细胞之间彼此疏松连接，类似于成釉器的星网状层，上皮岛周边围绕一层立方状或柱状细胞，类似于成釉细胞或前成釉细胞(preameloblast)，细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜,即极性倒置(reversed polarity)。上皮岛中央的星网状区常发生囊性变，形成小囊腔，囊腔增大时周边部细胞可被压成扁平状。滤泡之间的胂瘤间质为疏松结缔组织。

2. 丛状型(plexiform pattern) 肿瘤上皮增殖呈网状连结的上皮条索,其周边部位是一层立方或柱状细胞，被周边细胞包围的中心部细胞类似于星网状层细胞，但其含量较滤泡型者少。这型肿瘤发生囊性变是在肿瘤间质内，而不是上皮内囊性变。

3.棘皮瘤型(acanthomatous type) 是指肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。常出现在滤泡型成釉细胞肿瘤内。

4. 颗粒细胞型 (granular cell type)肿瘤上皮细胞有时还可发生颗粒样变性，颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网状细胞。颗粒细胞大,呈立方状、柱状或圆形。其胞质丰富，充满嗜酸性颗粒,在超微结构和组织化学上类似于溶酶体。

5. 基底细胞型(basal cell type）肿瘤上皮密集成团或呈树枝状,细胞小而一致，缺乏星网状细胞分化，较少见,需与基底细胞癌和颌骨内腺样囊性癌相鉴别。

6. 角化成釉细胞瘤(keratoameloblastoma)是一种罕见的组织学亚型，胂瘤内出现广泛角化。镜下肿瘤由多个充满角化物的微小囊肿构成,衬里上皮以不全角化为主,并伴有乳头状增生因此又称为乳头状角化成釉细胞瘤。

姚超主治医师，毕业于青岛大学医学院，硕士研究生。中华口腔医学会会员，牙槽外科专业委员会、镇静镇痛专业委员会、种植专业委员会会员。在阻生牙、埋伏牙的微创拔除、口腔颌面部手术、种植牙等领域具有较丰富经验。擅长利用笑气镇静、STA无痛局麻等新型技术进行舒适微创化治疗。主要研究领域为种植牙、自体牙移植、数字化3D打印辅助治疗等。承担市级科研课题2项，发表SCI、中文核心期刊等论文多篇。                                              （刘昆）