乳牙反合需要早期治疗吗？

李女士最近发现自己孩子反咬合，来医院咨询需要进行矫治吗？医生告诉李女士乳牙期患儿反合，对患儿颌面部生长发育、口腔功能、颜面美观和心理健康都是有影响的。而且随着患儿颌骨的生长发育，错畸形有加重趋势，矫治难度也会增加。乳牙期错合畸形可能是单因素引起，也可能是多因素综合导致，需要及时进行诊断与治疗。

 据中华口腔医学会2000年的调查结果显示，中国人群中安氏Ⅲ类错合畸形乳牙期患病率为14.94%，乳牙期安氏Ⅲ类错合畸形病因复杂，目前国内外大部分学者认为其影响因素可分为遗传因素与环境因素2个方面，或是二者共同作用的结果，属多基因遗传病。

 乳牙期安氏Ⅲ类错合畸形有较明显的遗传倾向，其发病因素中遗传因素占24.1%，目前，多数学者认为，乳牙期安氏Ⅲ类错合畸形属多基因遗传病。唇腭裂、先天缺牙、舌形态与功能异常等也可导致乳牙期安氏Ⅲ类错合畸形的发生。

 乳牙期安氏Ⅲ类错合畸形的后天影响因素较多，包括：（1）全身性疾病：内分泌障碍、脑下垂体疾病、垂体功能亢进、佝偻病等。（2）呼吸系统疾病：慢性扁桃腺炎、腺样体增生、肿大等。（3）上颌乳切牙滞留或唇侧存在多生牙或牙瘤、乳尖牙磨耗不足、乳磨牙邻面龋、多数乳磨牙早失、外伤等。（4）口腔不良习惯：人工哺乳不良姿势、咬上唇习惯、吮指习惯、异常吞咽习惯、伸舌习惯、下颌前伸习惯等。

 乳前牙反合依据致病机制可分为牙性反合、功能性反合和骨性反合。牙性反表现为个别前牙唇舌向角度异常，乳磨牙关系为中性。功能性反合是指由功能性因素导致的前牙反合，此时乳磨牙关系一般为中性或近中，下颌可后退至对刃。目前大多数学者认为骨性反合的诊断标准为：存在家族史；反覆盖严重，多数病例能超过3mm，磨牙近中关系；下颌不能后退至前牙对刃；面型表现出明显的凹面型；ANB角（上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角）为负值。

 目前大部分学者主张早期矫治安氏Ⅲ类错合畸形。乳牙期反合的矫冶目的主要有两个方面，一是解除前牙反合，使其恢复正常咬合关系，建立生理；二是促进上颌发育，抑制下颌过育发育，改善患儿骨面型。对于有明确局部因素引起的前牙反合，应及时去除致病因素，为生长发育提供更为良好的环境。如上颌乳切牙滞留、唇侧多生牙或牙瘤的病例，首先应去除妨碍恒前牙正常萌出的障碍物，及时去除滞留乳牙、多生牙或牙瘤等；乳尖牙磨耗不足的病例可调磨乳尖牙；有不良口腔习惯如人工哺乳不良姿势、口呼吸习惯、不良舌习惯等的病例，应及时破除不良习惯。除了去除致病因素外，还需要应用活动矫治器或固定矫治器等手段进行干预，解除反合。

总之，安氏Ⅲ类错合畸形是一种复杂的错合畸形，乳牙期安氏Ⅲ类错合畸形程度会随着患儿颌骨的生长发育逐渐加重，增加矫治难度，影响患儿生长发育及身心健康。早期矫治能有效纠正或减轻患儿的错合畸形程度。（张玉杰）