乳牙坏了，到底要不要治？

近年来，随着人们生活水平的不断提高，儿童乳牙患龋率较先前明显增多。许多家长认为“乳牙早晚要被替换，即使得了‘虫牙’也不需要治疗”。那么，这样的想法是不是正确呢？

儿童易患龋，是与牙齿的形态结构、矿化程度和所处的口腔环境有关。 乳牙的牙颈部明显收缩，牙冠近颈1/3处隆起，相邻牙齿之间的接触为面与面的接触；乳磨牙的牙冠部有深而窄的点隙窝沟，乳前牙上也存在生理间隙，这些解剖形态特点均易滞留菌斑和食物残渣，成为不洁区。 儿童时期乳牙处于生长发育过程中，牙釉质和牙本质均比恒牙薄，乳牙的表层矿化不足、耐酸能力差等不利条件也是乳牙容易患龋的因素。 儿童的饮食多以流食或半流食为主，且甜食多，如牛奶、糖、果汁、饼干、点心等，这些食物含糖量高，且粘稠性大，易附着于牙面发酵产酸，致龋力强。而且，儿童饮食中的纤维性食物少，通过食物磨擦牙面的自洁作用相对较差。因此，儿童饮食特点与龋病发生的关系更为明显。 儿童时期尤其是幼儿的睡眠时间长，在睡着时，口腔处于静止状态，口唇不运动，唾液分泌明显减少，使口腔自动清洁牙面的作用降低。另外，很多家长在孩子不能自己刷牙的情况下，也不太注意清洁孩子的牙齿；待儿童学习自己刷牙后，也不认真协助和督促，而幼儿大多不可能主动认真刷牙，故无法取得良好的刷牙效果。所以儿童口腔的自洁作用和机械的清洁作用都比成人差。 上面述及的这些因素导致乳牙比恒牙更易患龋。另外，也不能忽视遗传因素的作用，若父母的患龋率较高，则更应注意孩子的饮食习惯和口腔卫生。

许多家长认为“乳牙早晚要被替换，所以不需要治疗”，这种看法是不正确的。乳牙龋及继发病变造成的后果，有时比恒牙龋病更广泛、更严重。 首先，乳牙龋影响咀嚼功能。 尤其在涉及大部分乳磨牙时，咀嚼功能明显降低，影响儿童的营养摄入。儿童又处于生长发育的旺盛时期，故颌面部和全身的生长发育会受影响，机体的抵抗力也可降低。 其次，乳牙龋影响继承恒牙。 乳牙龋病不治疗会慢慢进展成根尖周炎，长时间的慢性炎症会影响继承恒牙牙胚的发育。并且由龋病转化成的慢性根尖周炎可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染，在儿童和病灶牙有关的疾病有低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎、肾炎等。 再次，乳牙龋会损伤口腔黏膜。 乳牙龋病所致破损的牙冠，以及长时间慢性根尖周炎所致外露的牙根，会损伤口腔黏膜软组织，使局部接触的软组织形成慢性创伤性溃疡。 另外，乳牙龋不利于语言和美观。 幼儿期是儿童学习语言的关键时期，乳牙的崩坏和早失会影响正确发音。而且龋损会影响美观，尤其在前牙区严重龋损时，会给儿童心理健康造成不良影响。虽然乳牙终将被替换，但不能忽视乳牙龋病，以免给儿童局部和全身带来不良影响。

乳牙龋若不受重视而延误治疗，会给孩子造成一系列损害。现在越来越多的家长逐渐认识到乳牙龋及时修复的必要性。那么乳牙龋坏后应该如何进行修复呢？常用的修复方式有充填修复和预成冠修复。 充填修复是指去除龋坏的病变组织，制备成有一定固位力的洞形，然后用牙科材料充填恢复外形。目前临床上常用的充填材料主要为玻璃离子水门汀和复合树脂材料。玻璃离子水门汀的优点是可以缓慢释放氟，具有一定的防龋能力，且操作简单。复合树脂的优点为色泽美观逼真，与天然牙齿颜色相近，并具有优良的物理性能、粘结力和边缘封闭性。临床口腔医师会根据乳牙位置、是否接近替换、洞形固位力的大小、龋洞的深浅等因素，决定使用哪种充填材料。 预成冠修复主要包括乳前牙的复合树脂透明冠和乳磨牙的金属预成冠。复合树脂透明冠是一种透明的、与牙齿形态相近的预成冠，内部中空以容纳树脂，修复后需去除塑料冠套；它可以很好地恢复患牙的形态、功能和美观，疗效优越。金属预成冠主要应用于修复乳磨牙大面积龋坏，其操作简便、耐磨性能好、可有效恢复患牙的形态和功能，且边缘密合可有效减少继发龋坏。

龋齿是由牙齿、食物、细菌、时间四种因素相互作用产生的。因此，预防龋齿应该采取综合防治措施。家长日常预防龋齿发生可以从以下三个方面入手。 首先，做好口腔卫生维护，建立良好的口腔卫生习惯。 使用牙刷、牙膏、牙线等机械性方法去除牙菌斑是预防龋齿最简单有效的方法。由于儿童年龄较小，往往不能自觉认真地清洁牙齿，因而刷牙不能由其“自由发挥”，口腔清洁及维护应由家长监督指导。需保证早晚刷牙、饭后漱口，每次刷牙不得少于3分钟，并且刷牙前要用牙线清理牙齿邻面牙颈部的食物残渣和软垢，再进行刷牙，以确保达到较好的清洁效果。 其次，严格控制糖的摄入和使用糖代用品。 随着生活水平的提高，饮食结构也发生了显著改变。精制食品、含糖量高的零食及饮料对牙齿有着巨大的破坏作用，在保证摄糖量满足生长发育的同时，应控制儿童的摄糖量及摄糖频率。例如在三餐之外，零食摄取应定时定量，不能全天无限制地摄入。日常生活中还可以运用木糖醇等低甜度、低致龋的糖来作为蔗糖的替代品，减少龋齿发生。 最后，增强口腔保健意识。 当婴儿萌出第一颗牙时就应开始口腔健康检查，对于学龄前期儿童常规每3~6个月定期进行口腔检查，学龄儿童应每6个月进行口腔检查，而不是等到牙齿疼痛甚至是缺失时才进行检查治疗。由专业口腔医师进行患龋风险评估及保健方式指导，同时通过应用氟化物、窝沟封闭等措施，增强乳牙的抗龋力、预防窝沟龋的发生。（韩丽君）