双膦酸盐相关性颌骨坏死的治疗

保守治疗：根据美国口腔颌面外科医师协会（AAOMS）指南，1期和２期BRONJ以保守治疗为主，包括抗菌漱口液及全身使用抗生素等治疗，同时可予以止痛、营养支持等对症支持治疗。 有研究通过对18例BRONJ患者运用聚合酶链反应扩增坏死骨组织的细菌DNA，发现主要菌群为厌氧菌，故选择抗生素治疗时，需考虑同时对厌氧菌敏感的药物，青霉素类联合甲硝唑类为首选。

手术治疗：根据AAOMS建议，3期BRONJ应行手术治疗， 包括清创或切除坏死、感染的骨组织。此外，对保守治疗无效的2期患者，AAOMS建议对坏死骨组织行外科清创术，以缓解软组织刺激。一般来说，早期（1、2期）可通过保守治疗得到充分的获益，手术治疗主要应用于晚期（3期）或２期保守治疗失败后。对于BRONJ患者，只要情况允许，外科手术干预应考虑在所有分期中实施，因为其更有助于预防疾病进展。

特立帕肽是一种重组人甲状旁腺素，间断小剂量使用时，能刺激成骨细胞，促进骨形成，增加骨密度，提高骨质量， 降低椎体和非椎体骨折的发生风险。

富血小板纤维蛋白及自体血小板浓缩物是一种具有较好防治BRONJ前景的辅助治疗措施，通过在手术部位予以高浓度血小板，其颗粒可释放出促进愈合过程的物质，从而促进口腔损伤愈合。手术联合局部药物应用对BRONJ的治疗是有效和安全的，尤其在死骨较易清除的疾病早期阶段。

己酮可可碱，一种甲基黄嘌呤衍生物和磷酸二酯酶抑制剂，可增加红细胞弹性和扩张血管改善血流，并调节免疫活性，α⁃生育酚具有抗氧化特性，二者联合应用可能在促进伤口愈合和减少疤痕方面发挥作用，可尝试应用于BRONJ治疗中。

高压氧已被证明能刺激受损组织内新血管的生长，并提供伤口愈合所需的氧气，故高压氧疗法被提出可作为BRONJ的有效辅助治疗方法。

刘昆，主治医师，毕业于中国医科大学，硕士研究生，中华口腔医学会会员，中华口腔医学会口腔颌面创伤及正颌专委会会员、中华口腔医学会口腔种植专委会会员、中华口腔医学会口腔美学专委会会员，济南市医学科普委员会委员。擅长多生牙及埋伏牙的微创拔除，牙槽外科手术，在先天性唇腭裂的序列治疗，唇裂及腭裂的功能性修复，鼻唇畸形整复，腭裂语音治疗及牙槽突裂植骨整复等方面具有丰富经验，发表国内外期刊数篇，参与课题数项。