如何诊断上颌骨骨折

2022-01-29 10:02颌面外科

上颌骨骨折的诊断主要包括询问病史、临床表现和影像学检查,诊断相对比较简单准确。

1、病史 详细询问本人或家属受伤原因,致伤力的性质、大小和方向,伤后是否有昏迷史,伤后治疗情况,患者视力情况以及是否有复视,嗅觉以及鼻通气情况,咬合情况等。

2、临床表现

(1)骨折移位和异常动度

上颌骨骨折尤其是上颌骨整体骨折,一般发生向后下方移位,导致上颌骨下坠。矢状骨折两侧骨折段向外移位,牙弓增宽,如果骨折移位不大,腭粘膜通常是完整的;如果骨折段移位明显,腭部粘膜裂开,即可形成“创伤性腭裂”。

临床上病人做咀嚼运动时,可发现上颌骨整体异常动度。检查上颌骨是否存在骨折时,将头部固定,一只手持住上颌前部牙槽突前后晃动,感觉是否有上颌骨骨折段明显动度。检查Le Fort II型或III型骨折时,一只手手指置于鼻梁部位,另一只手持住上颌骨前后晃动,如果鼻额缝处有动度,提示存在Le Fort II型或III型骨折。

(2)咬合错乱

上颌骨骨折后咬合错乱典型的表现是后牙早接触,前牙开合或反合;如果上颌骨向侧方整体移位,则出现偏合畸形;如果上颌骨矢状骨折,一侧骨折段下垂,则出现患侧牙早接触,健侧牙呈开合状态。

(3)功能障碍

上颌骨骨折后可出现语言障碍、吞咽困难以及咀嚼障碍,咀嚼障碍主要表现为咬合无力。当上颌骨整体骨折后下坠移位明显时,可造成呼吸困难甚至窒息。

(4)面部畸形

上颌骨骨折后常表现为口不能闭合,流涎,面中1/3变长,前部塌陷。低位骨折面部畸形可不明显,高位骨折常表现为面中部凹陷,呈“盘状脸”外形。上颌骨可向一侧移位,造成面中部扭曲畸形。

(5)眼部症状和体征

高位水平骨折常波及眶周以及眼眶骨性结构,出现眶周肿胀、青紫淤斑、结膜下出血,呈现典型的眼镜征。骨折波及眼眶眶壁时,可造成眼球移位、复视。损伤眶下神经,出现眶下区及上唇麻木。

3、影像学检查 临床诊断的骨折需要影像学检查加以证实。

(1)平片 华氏位和头颅侧位片可用来诊断上颌骨骨折,多在没有CT检查手段的情况下使用,缺点是无法看清骨折的细节。

(2) CT 对面中部进行轴位和冠状位CT扫描,可以显示上颌窦各壁骨折情况,上颌窦是否积液,以及骨性眼眶和眶内容物损伤情况。对严重的面中部创伤或上颌骨移位,三维CT对于明确诊断和从整体把握骨折特点很有价值。

      王守一主治医师,毕业于山东大学口腔医学院,口腔医学硕士。中华口腔医学会会员,中华口腔医学会口腔颌面创伤及正颌专委会会员、中华口腔医学会口腔种植专委会会员、中华口腔医学会口腔美学专委会会员,山东省医师协会颌面外科医师分会青年委员。擅长埋伏牙及复杂的拔除。对各类牙槽外科手术、口腔颌面部小肿物切除术、种植牙手术、颌面部肿瘤、外伤、感染、三叉神经痛、颞下颌关节病、先天及后天牙颌面畸形修复、肿瘤综合序列治疗等有深入研究。在国内核心期刊上发表论文3篇,主研课题1项。