同型半胱氨酸的临床意义

同型半胱氨酸（Hcy）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。许多学者认为血液Hcy升高已成为动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子，能够让四分之三的高血压患者脑卒中死亡风险增加数倍。
     同型半胱氨酸的检测逐步成为国内众多医院的住院必检项目、40岁以上人群的体检常规项目。导致人体内同型半胱氨酸的水平升高包括：遗传缺陷、疾病因素、药物因素、生活方式等原因。
     同型半胱氨酸致病机理
     Hcy通过多种途径损伤血管，它损伤血管内皮细胞同时刺激血管平滑肌细胞生长，二者导致的损伤阻塞血流通路；Hcy还破坏正常凝血机制；增加血栓形成引起心脏病发作及中风风险。
     1、通过氧化和亚硝化反应对血管内皮产生毒性；
     2、刺激血管以及心肌平滑肌细胞增生，参与动脉粥样硬化的产生；
     3、促使心肌细胞钙超载，易引发心肌缺血、梗死等病理变化；
     4、酰化反应参与致血栓、动脉粥样硬化形成作用；
     5、干扰谷胱甘肽合成；
     6、影响体内转甲基化反应，进而影响细胞的发育与分化。
    哪些人需要做Hcy检查？
    ①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；
    ②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；
    ③有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；
    ④有黄瘤或黄疣者；    
    ⑤有家族性高脂血症者；
    ⑥40岁以上男性及绝经期后女性。
    Hcy参考值
    空腹血浆总Hcy水平正常值为5~15umol/L
    理想值<10umol/L
    高于15umol/L被认为是高Hcy血症
    Hcy临床意义
    1、Hcy与心血管病
    有学者在动物实验中观察到注射Hcy后引起高Hcy血症，2—3个月后发生动脉粥样硬化。认为高Hcy血症是发生动脉粥样硬化的独立危险因素。
    2、Hcy与神经系统疾病
   Hcy在脑卒中的作用日益受到重视，Hcy的升高是与中风有重要关联的危险因子。美国最新的数据显示中年后期男性中风发病率，处于55-64这个年龄段的男性相对于45-54年龄段的男性而言，前者患中风的几率是后者的三倍。
    3、Hcy与糖尿病及并发症
    血浆Hcy水平可作为2-型糖尿病患者患大血管疾病的独立危险因素。监测糖尿病患者Hcy水平有利于对其预后的评估。Hcy升高在糖  尿病伴肾脏、视网膜及血管并发症的患者更为严重。高Hcy血症也能促进糖尿病微血管并发症的发生与发展。
    4、Hcy与慢性肾功能衰竭
   慢性肾功能衰竭（CRF）患者普遍有高Hcy血症，其发生率是正常人33倍。尿毒症时一方面肝脏蛋氨酸腺苷转移酶活性升高，导致S-腺苷蛋氨酸水平升高；另一方面肾功能下降使Hcy代谢的必需产物——丝氨酸合成减少，导致Hcy代谢受抑制引起Hcy的堆积。
    5、Hcy与肺血栓栓塞症
   研究表明，高Hcy血症（>20μmol/L）使得深静脉血栓的危险性明显增大，高Hcy血症可使深静脉血栓发生率增加4倍。
    6、预测骨折风险
   有研究结果显示：高Hcy的人容易骨折，高Hcy组与低Hcy组相比，男性的骨折风险为后者的4倍，女性为1.9倍。Hcy阻碍骨胶原纤维状蛋白质形成网状结构的作用可能就是高Hcy者容易骨折的原因。