聊聊颞下颌关节紊乱综合症

在近期临床工作中，接连接诊到两例开闭口由“咔咔”声响的患者，借此机会聊一聊颞下颌关节紊乱综合症。颞下颌关节紊乱综合症是口腔颌面部常见的疾病之一。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。

病因：

1、心理社会因素。患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状，有的患者可以明显地存在精神情绪因素与发病之间的因果关系。

2、牙合因素。对TMD患者的临床检查常常发现有明显的牙合因素，包括干扰、牙尖早接触、严重的锁牙合、深覆牙合、多数后牙缺失及牙合面过度磨耗致垂直距离过低等。

3、免疫因素。免疫学研究表明关节软骨的主要成分如胶原蛋白多糖和软骨细胞都具有抗原性，由于关节软骨有基质包裹，从胚胎到成人都和血管系统隔绝，成为封闭抗原，不能被自身免疫系统识别。相关实验研究说明TMD也有细胞免疫参与。

4、关节负荷过重。适度的负重对维持关节的正常结构、功能和生理改建时必须的，有重要意义。但是过度的负重，超出生理限度则可造成关节的退行性改变甚至破坏。

治疗：

1、以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱治病因素相结合的综合治疗。如减少和消除牙合创伤（牙合垫、正畸）；减少吃硬食频率；减弱和消除自身免疫反应，如关节腔内免疫复合物清洗、关节腔内皮质激素类药物注射。

2、改进全身状况和患者的精神状态，包括积极的心理支持治疗。

3、应对患者进行医疗知识教育，以便患者进行自我治疗，自我关节保护，改变不良生活行为。

4、治疗程序应先用可逆性保守治疗（服药、理疗、封闭和牙合版等）；然后用不可逆性保守治疗（调牙合、正畸治疗等）；最后选用关节镜外科和各种手术治疗。

作者：孔静静，医师，毕业于山东大学口腔医学院，口腔医学硕士。精通各类固定义齿、活动义齿、全口义齿、种植义齿修复。擅长前牙美学修复、全瓷冠修复及各类精密附着体的应用。